【病案介绍】
主诉
无明显诱因出现胸闷、气短,伴咳嗽、咳痰3月余
现病史
患者缘于3月余前,无明显诱因出现胸闷、气短,伴咳嗽、咳痰,无发热,无痰中带血,无胸痛、乏力等不适,就诊于当地医院行胸腹部增强CT示左下肺门及左下肺叶占位,考虑恶性,左肺门、纵隔肿大淋巴结。头MIR示双侧放射冠区、半卵圆中心多发变性灶。骨扫描提示左側第6肋骨代谢旺盛灶。支气管镜检查示:左肺下叶基底段新生物。病理结果为小细胞癌。行EP方案化疗三周期,化疗后出现度骨髓抑制,给予升白治疗后出院。现患者为行下一周期化疗入院。
既往史
既往体健。“无肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史，无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.7℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：120/85mmHg
T:36.7℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:120/85mmhg。神清,精神可,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律70次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
辅助检查
血常规:WBC2.28×109/L,NEU%46.2%,HGB99g/L,NEU1.3×109/L,PLT167×109/L。D二聚体:0.34mg/L;凝血四项、肿瘤五项未见明显异常。大生化DBIL3.3umo/L,CHOL3.54mmol/L,CA2.06mmol/L,余未见明显异常。NSE:7.27ug/L。心电图示:窦性心律,T波改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.右肺小细胞癌化疗后 右肺门、纵膈淋巴结转移 骨转移
鉴别诊断
患者有明确的病理，故诊断为右肺小细胞肺癌，诊断明确。
诊治经过
患者各项检查结果提示无明显化疗禁忌,给予EP方案全身化疗,过程顺利,并给予唑来磷酸静点抑制骨破坏,患者病情平稳,出院。
诊断结果
1.右肺小细胞肺癌化疗后 右肺门、纵膈淋巴结转移 骨转移
2.II度骨髓抑制
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