小细胞肺癌放疗
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-09-17 10:15
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【病案介绍】
主诉
男性,65岁,工人
咳嗽、咳痰8月余。
现病史
患者2018年1月因受凉后出现咳嗽、咳白痰，痰中带血丝，无发热，在当地医院给予输液治疗（具体不详），数果欠佳。2月21日患者就诊于上级医院，行胸部CT示：右肺上叶占位，肺癌可能大：纵隔淋巴结肿大（可见坏死及融合），淋巴结转移可能性大：符合慢性支气管炎并双肺感染、肺气肿、肺大泡表现：双侧局限性胸膜增厚、粘连：织隔淋巴结显示；冠状动脉钙化；肝门区结果素乱。后患者就诊于上海某医院，行右锁骨淋巴结穿刺示涂片查见恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌（小细胞可能性大）・PET－CT检查示：1，右肺上叶肺门旁软组织肿块并FDG代谢增高，考虑为中央型肺癌并右肺门、纵隔及右锁骨上窝多发淋巴结转移2．左肺上叶尖后段及右肺中叶胸膜缘不规则实变影并FDG代谢增高，两肺散在点片、结节影（FDG代谢未见明显异常），考虑为感染性病变可能大：两肺泡性气肿：两侧胸膜局限增厚，贫血改变3．慢性胆囊炎，前列腺钙化社4．腹主动脉及两侧动脉壁广泛钙化，颈胸腰推退行性变，右侧臀大肌条片状FDG轻度摄取，考虑为生理性摄取可能大5．双侧上颌窦及筛窦慢性炎症，大枕大池，脑FDG代谢未见明显异常。患者在枣庄市某医院给予EP方案全身化疗1周（具体不详）。后于4月2日、4月29日、5月24日、6月2日、7月18日在当地医院行EP方案全身化疗5周期：依托治甘0．1d1－5＋洛铂45mgd1，无明显化疗反应。现患者为求进一步放疗收入我科。
既往史
高血压病”病史10年余，血压最高达160／70m，未口服降压药物，否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认外伤及手术史，对“磺胺类”药物过敏，对“海鲜、知了龟”过敏，无输血史，预防接种不详。
查体
T：36.6℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg
。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身表淋巴结未触及肿大。头无畸形，双眼无浮种，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双側睡孔等大等，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无异常，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。脚廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性音。心律74次/分，律齐，各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝牌肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性油音阴性，肠肠鸣音正常，**门、直肠及外生殖器正常，脊柱、四肢无形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴
形斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018-02 活检病理 右锁骨淋巴结穿刺示涂片查见恶性肿瘤细胞，倾向低分
化癌（小细胞可能性大）
【诊治过程】
初步诊断
1.小细胞肺癌（局限期）化疗后并右肺门、织隔及右锁骨上窝淋巴结转移
2．原发性高血压病（2级 高危）
鉴别诊断
患者活检病理示：右锁骨淋巴结穿刺示涂片查见恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌（小细胞可能性大），结合其临床表现、治疗经过，认为其诊断明确。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，给予胸部CT定位，7月31日起给予肺部癌灶及纵膈淋巴结引流区调强放疗，DT量200cGy／1f，总共5400cGy/27f，患者无明显放疗反应，好转出院。
诊断结果
1.小细胞肺癌（局限期）化疗后并右肺门、织隔及右锁骨上窝淋巴结转移
2．原发性高血压病（2级 高危）
【分析总结】
此患者是小细胞肺癌，是肺癌中比较特殊的一个类型，恶性程度高，容易复发或者转移，治疗以放化疗为主，患者***前已给予6周期EP方案全身化疗，现入院后续贯给予放疗。放化疗结束后，定期复查。
病例来源：爱爱医
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