【病案介绍】
主诉
发热伴咽痛、头痛3天9入院。
现病史
患者入院前3天,“上感”后出现发热,体温3.5C,应用退热药物后体温可降至正常范围,但药效过后体温仍有上升;件咽痛,无声嘶,偶有咳嗽、咳痰;伴头痛疼痛部位位于前额及两颞,呈持续性;自感困倦及无力。为求诊治,就诊于当地门诊,输液治疗,未见明显好转。为求进一步诊治,来我院就诊,查鼻宾片:右上颌囊肿。遂以“急性扁桃体炎”收入院。自发病来,精神较差,食欲减退,睡眠及二便如常。
既往史
既往体健;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：367.1℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：130/60mmHg
T:367.1℃ ,P:68次/分,R:19次/分,BP:130/60mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律68次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。生理反射存在,病理反射未引出。5.辅助检查:鼻窦片:右上颌寅囊肿。心电图:窦性心
律心律68次/分。
辅助检查
血常规:WBC9.8×10 9/L
【诊治过程】
初步诊断
1.急性扁桃体炎;2.急性鼻窦炎。
鉴别诊断
大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。
诊治经过
1.送检血常规、乙肝五项、电解质、肝功能,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、易消化饮食
诊断结果
1.急性扁桃体炎;2.急性鼻窦炎。
病例来源：爱爱医
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全部评论
咽部都不看？什么狗屁鉴别诊断？！？