【病案介绍】
主诉
言语不清3天。
现病史
患者于3天前无明显诱因出现言语不清，阵发性发作，于室外活动时症状加重。无肢体活动障碍，无意识不清，无头痛头晕。为求诊治来我院就诊。门诊头颅CT：双侧基底节区可见腔隙性脑梗塞。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未去过疫区牧区。
查体
T：36.6℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：155/100mmHg
T:36.6℃ ,P:69次/分,R:19次/分,BP:155/100mmhg。神志清楚，言语含糊，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀心肺未见阳性体征，腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，生理反射正常引出，病理反射未引出。
辅助检查
血尿便常规未见异常，生化提示总胆固醇升高，其余各项未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作 2.脑梗死待除外 3.高胆固醇血症。
鉴别诊断
颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
治疗：抗血小板聚集，改善血液循环，调节血脂等治疗，但患者病情无好转，且有加重趋势，追问病史，患者曾于多年前患有甲减，当时未引起重视，未规范治疗。查甲功提示严重甲减TSH 63 IU/L，FT3及FT4下降，TPO-Ab高于可测值。请我科会诊，我科诊断：桥本氏甲状腺炎 甲状腺机能减退症 给予优甲乐50微克/日口服，1周后调整至75微克/日，言语不清症状消失，准予出院。2周后复查甲功TSH下降为20IU/L，嘱患者继续口服 100微克/日，4周后复查甲功，甲功正常。
诊断结果
1.短暂性脑缺血发作 2.脑梗死待除外 3.高胆固醇血症4.桥本氏甲状腺炎 甲状腺机能减退症 。
病例来源：爱爱医
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