主诉

右小腿酸胀、乏力伴血管迂曲扩张五年余。

现病史

患者于五年多前，无明显诱因起病，感右小腿酸胀、乏力，站立过久时症状较明显,活动后稍减轻，右小腿血管迂曲、扩张，无跛行及夜间静息性疼痛，无畏寒及发热等症状，未行任何处理，随时间推移，上述情况逐渐加重，右小腿迂曲血管增多增粗，足靴区皮肤瘙痒，色素沉着，反复瘙痒。为寻求彻底治疗，今日来我科咨询就诊，我科以“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。 病程中，患者精神、睡眠及饮食尚，二便正常，体力无明显下降。

既往史

有“高血压”病史5年余，无糖尿病及心脏病史。无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史。无药物及食物过敏，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体

T：37.0℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：144/92mmHg
T:37.0℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:144/92mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房，自动**，查体合作，对答切题。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，眼球无突出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，**区无压痛，听力正常。鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动,口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部无充血，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音较粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心律71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征（-）未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，自主运动正常，双下肢无肿胀，右小腿前内侧可见浅静脉迂曲呈蚯蚓状，部分扩张如团块状，右小腿足靴区皮肤色素沉着，可见散在抓痕，无明显触痛，深静脉通畅试验阴性。生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：双下肢无肿胀，右小腿前内侧可见浅静脉迂曲呈蚯蚓状，部分扩张如团块状，右小腿足靴区皮肤色素沉着，可见散在抓痕，无明显触痛，深静脉通畅试验阴性。

辅助检查

心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 341.30 pg/ml ↑, 羟丁酸脱氢酶 200.0 U/L ↑; 血型鉴定:红细胞计数 5.66 X10^12/L ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 313.00 g/L ↓, 红细胞压积 50.51 % ↑, 淋巴细胞百分比 17.84 % ↓, 血小板压积 0.15 % ↓, 中性粒细胞百分比 76.64 % ↑。

初步诊断

右下肢大隐静脉曲张

鉴别诊断

下肢闭塞性脉管炎相鉴别：本病临床表现为下肢疼痛，跛行，患侧下肢温度较健侧低，B超可辅助诊断；糖尿病足：有糖尿病病史，肢体远端（足趾）溃疡，无血管迂曲、扩张。

诊治经过

①完善辅助检查，进一步明确诊断； ②拟限期行手术治疗；

诊断结果

右下肢大隐静脉曲张

在连硬外麻醉下行“右下肢大隐静脉高位结扎分段剥脱术”。手术沿右侧腹股沟韧带下卵圆卧处做一长约5cm的切口,切开皮肤及皮下组织，显露大隐静脉近端，逐步分离出五个分支并结扎，于大隐静脉入股静脉处双重结扎并切断大隐静脉，向下用静脉抽拨器，分段抽离曲张的大隐静脉至内踝处，并分段剥离部分曲张的静脉,清洗消毒伤口，顺次缝合手术切口，敷料包扎，并用弹力绷带包扎伤口术毕。术中诊断为：右下肢大隐静脉曲张；术中诊断与术前诊断相符，手术经过顺利，术后安返病房,行抗感染、支持、对症治疗，请注意生命体征、患肢血运及感觉情况。