主诉

头晕10小时，加重伴左侧肢体活动障碍1小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

颅脑、双肺CT:支气管炎症；左肺下叶高密度结节，建议动态观察。皮层下动脉硬化性脑病，双侧基底节区多发脑梗塞，老年性脑改变。 心电图：非特异性T波改变。

初步诊断

鉴别诊断

1.脑出血：好发年龄50－60岁多见，多有高血压病史，常有情绪激动、活动用力的诱因，临床症状常在数分钟至数小时内达到高峰，主要为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压升高。CT脑检查偶有高密度影。 

2.蛛网膜下出血：多发年龄在40－60岁，主要病因是动脉瘤、血管畸形、动脉粥样硬化。急骤起病，出现剧烈头痛、呕吐。多为一过性的昏迷。有脑膜**征或玻璃体后片状出血.CT表现蛛网膜下可见高密度影。 

3.椎基底动脉供血不足：基底动脉供血不足指由颈椎病、脑动脉粥样硬化高血压或低血压等引起的中老年人一种常见的脑血管疾病。最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或**改变时发生，双下肢发软、站立不稳。

诊治经过

1.老年男性，高血压病史5年。 

2.头晕10小时，加重伴左侧肢体活动障碍1小时。 

3.查体：T：36.4℃,P：62次/分,R：17次/分,Bp：150/85mmHg。老年男性，神志清，精神差，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、无肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳鼻无畸形，未见异常无分泌物，双侧乳突无压痛，双耳听力正常。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张，两侧呼吸动度相等，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，闻及干性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律62次/分，律齐，心音可。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常，左侧上侧肢体肌力0级，下侧肢体III级。 

4.辅助检查：颅脑、双肺CT:支气管炎症；左肺下叶高密度结节，建议动态观察。皮层下动脉硬化性脑病，双侧基底节区多发脑梗塞，老年性脑改变。心电图：非特异性T波改变。

诊断结果

根据该老年病人的临床表现，给予必要检查，完善血液分析、肝功能、肾功能等辅助检查医嘱给予内科护理常规II级护理，静脉给予奥扎格雷钠抗凝，胞磷胆碱钠，吡拉西坦氯化钠营养脑细胞，维生素C、维生素B6、门冬氨酸钾镁补充电解质等对症处理，有效的控制血压，还要从饮食，锻炼，用药，这几个因素来控制，尤其该老年病人又脑梗塞患者而言，住院后积极改善症状，防止疾病的进展及复发。