子宫肌瘤行经腹盆腔巨大肿块切除（子宫肌瘤挖除）+子宫修补+左输卵管系膜囊肿切除+诊刮术一例
孟庆聘外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-20 11:10
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【病案介绍】
主诉
女性,35岁
发现子宫肌瘤进行性增大5年
现病史
患者5年前体检发现子宫肌瘤，大小约3cm，具体报告不详，当时月经量无增多，无痛经，无白带增多，无尿频尿急，下腹坠胀感，当时未予重视，每年体检随访，自诉肌瘤逐渐增大，具体报告不详。近一年来，患者出现月经时伴血块，且日常**流液增多，色白，无异味，偶有下腹坠胀感，无腰背酸痛，无腹痛，但逐步出现尿频尿急，无尿痛。患者遂于7天前于我院门诊就诊，查B超示“子宫肌瘤（子宫右侧壁低回声区97*92*105mm），较前次增大”。宫颈TCT检查未见上皮内病变或恶性细胞。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。
既往史
0-0-0-0 ，未婚未育，有性生活史。初潮15岁，月经规律，5-7/28，量多，末次月经2天前
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：125/70mmHg
。妇科检查： 外阴：已婚式 **：通畅 宫颈：光滑 子宫：后位，如孕3月大小，表面不平，边界尚清，质中，无压痛 附件：双侧附件（—）。
辅助检查
凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数7.90x109/L，中性粒细胞%85↑％，淋巴细胞%9.7↓%，血红蛋白 138g/L，血小板计数 123×109/L。 术后第三日血常规：白细胞计数 7.21x109/L，中性粒细胞% 75.6↑％，淋巴细胞%15.4↓%，血红蛋白 87↓g/L，血小板计数 90↓×109/L。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝内异常强回声灶，考虑局灶性钙化，右肾结晶，胆囊胰体脾左肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。
【诊治过程】
初步诊断
1、子宫平滑肌瘤 2、子宫内膜增厚 3、输卵管系膜囊肿(左侧) 。
鉴别诊断
1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊； 2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断； 3、子宫腺肌症：有子宫增大的表现，但子宫腺肌症有进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大；子宫肌瘤一般不会引起痛经，B超提示有低回声包块。
诊治经过
患者入院后完善各项检查后，行经腹盆腔巨大肿块切除（子宫肌瘤挖除）+子宫修补+左输卵管系膜囊肿切除+诊刮术。探查见：子宫增大如孕4月，后壁突出一肌壁间肌瘤直径12*12*10cm，与周围组织无粘连；左侧输卵管见一直径1cm带蒂系膜囊肿，右侧输卵管、双侧卵巢外观正常。术顺安返，术后给予抗炎补液补钾抗感染等支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴及房事及**超声3个月，严格避孕一年。术后10天妇科门诊拆线。
诊断结果
1、子宫平滑肌瘤 2、子宫内膜增厚 3、输卵管系膜囊肿(左侧) 。
【分析总结】
子宫的巨大肿瘤挖除时，需要注意术中应用垂体后叶素止血，减少术中出血。
病例来源：爱爱医
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