先心病患者支撑喉镜下声带新生物切除术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-09-20 11:01
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【病案介绍】
主诉
男性,37岁,工人
声嘶半年余
现病史
患者于半年前无明显诱因出现声嘶，伴咽喉不适，咽喉有痰，无发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无吞咽痛及吞咽困难。患者口服利嗓药（具体不详），效果欠佳，今来我院门诊，以"声带息肉"收入院。
发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。
既往史
2005年有剖腹产史，否认药物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：130/70mmHg
。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律76次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：左侧声带充血，双侧声带前中1/3交界处可见对称性突起，声带内收、外展运动正常。
辅助检查
门诊资料:电子喉镜（2018-09-10我院）示双侧声带息肉
余结果见涂片。
【诊治过程】
初步诊断
声带新生物声带息肉（双）？
鉴别诊断
1.喉癌患者声嘶，咽喉不适，检查见喉部不光滑新生物，可伴声带固定，病检可确诊。
2.喉**状瘤患者声嘶，检查见喉部**状新生物，病检确诊，术后易复发。
诊治经过
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，抗炎治疗；
2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片
3、择日手术。
麻醉经过：
术前检查发现先心病——房间隔缺损，建议武汉进一步检查，协和医院确诊房缺，做一系列检查，但是心功能正常，左向右分流，可以耐受麻醉。
常规插管全麻下手术，诱导平稳（依托咪酯乳剂，顺苯，***，**），术中平顺（异丙酚**泵注加七氟烷吸入复合麻醉），拔管后观察10min，不吸氧饱和度98%以上，返回病房交班，嘱继续给氧监测。密切观察。
诊断结果
声带新生物声带息肉（双）？
先心病：房间隔缺损
【分析总结】
合并先心病者，麻醉手术的风险主要取决于先心病的类型和心功能状态，对于单纯房（室）间隔缺损，心功能1级、2级或无心力衰竭史，一般手术麻醉无特殊困难和危险。若伴肺动脉高压者，手术死亡率高，除急症外，择期手术应该推迟。若伴轻度肺动脉狭窄，不是择期手术禁忌症，但重度肺动脉狭窄易发生急性右侧心衰，禁忌行择期手术。
该患者平素活动后无心慌胸闷气短易疲劳咳嗽等症状，可以爬十楼，重体力劳动者，心功能1—2级，无心衰史，一般手术麻醉风险较低，可谨慎实施全麻。术中严密监测。
病例来源：爱爱医
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