危重头外伤流血不止
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-17 09:55
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【病案介绍】
主诉
男性,61岁
外伤后流血不止昏迷一小时。
现病史
该患者于一小时前被砸伤，致头部流血不止，当即昏迷。由120车接来我院，门诊气管插管后，头部包扎压迫止血，行头部ct检查，以“头部外伤”收入我科系统治疗。
既往史
中年男性，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，阑尾炎手木史三年，否认外伤输血史，免疫接种按计划进行
查体
T：36℃，P：120次/分，R：21次/分，BP：112/75mmHg
。查体，体温36.0C、脉搏，120次/分，呼吸: 21次/分、血压，112/75mHg.昏迷状态，头部流血不止，双侧瞳孔不等大，左，右=3.0，2.0，对光反射消失。熊猫眼征，鼻腔有新鲜血流出。四肢肌力肌张力消失，颈强(+)、克氏布氏征均(+)，双下肢巴宾斯基征均(+)。
辅助检查
辅助检查: I ]诊头部CT示:脑挫裂伤颅骨骨折硬膜下血肿蛛网膜下腔出血
【诊治过程】
初步诊断
头皮裂伤脑挫裂伤颅骨骨折颅底骨折硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑疝
鉴别诊断
1.头部外伤史明确。2.查体所见。3.头部CT所见。
诊治经过
1.脑外科入院常规。2一级护理。3.平卧。4.完善相关检查、检验。5.营养神经药物对症治疗。6.请上级医生指导进一步诊疗。7.急诊手术。
诊断结果
头皮裂伤
脑挫裂伤
颅骨骨折
颅底骨折硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
脑疝
【分析总结】
1.头部外伤史明确。2.查体所见。3.头部CT所见。
病人今日急诊入院，经术前准备后急诊入手术室手术，患者平卧位，常规碘伏消毒，铺无菌单，右额部至左眼外侧较大面积头皮斯脱，斯脱皮别瓣打开可见多次骨折线，皮瓣多处出血，双极电凝止血。双氧水及生理盐水反复冲洗。见皮瓣无明显出血，皮下放置脑部引流管。分层缝合皮辦。患者左侧卧位，常规碘伏消毒。铺无菌单。取右侧颞部U型切口，分离皮辦，双极电凝止血。见颞枕部骨折线。电钻钻四孔，骨瓣锯开去除。颞枕部骨折片去除。切开硬脑膜，见硬膜下血肿，清除血肿，盐水反复冲洗血肿，未见活动性出血。硬脑膜悬吊，止血，未缝合。凝胶悔绵骨创周边放置凝胶海绵。皮下放置脑部引流管。逐层缝合皮辦。术中出血300ml, 术中输血8u,输血浆400m1。术中诊断:重型颅脑损伤、开放性颅脑损伤、颅骨多处骨折、 颅底骨折、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑脊液鼻漏、脑疝。手术经过顺利， 病人病情危重，术后转ICU治疗。
病例来源：爱爱医
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