尿毒症患者常年透析只能维持生命吗？
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-15 10:24
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【病案介绍】
主诉
男性,70岁
确诊尿毒症血液透析治疗9年，间断胸闷、胸痛1月
现病史
患者10余年前确诊2型糖尿病，9年前因恶心、呕吐、纳差、乏力伴全身水肿，确诊糖尿病肾病、慢性肾衰竭、尿毒症，行血液透析维持治疗。病程中间断出现胸闷、胸痛、恶心、呼吸困难及皮肤瘙痒，行血液透析、灌流及滤过，对症治疗后缓解。1周前患者全身多处皮肤瘙痒，未见明显皮疹，规律血液透析无缓解，未求治疗遂入院。起病以来，精神差，食欲、夜眠欠佳，大便正常，尿量减少至50ml/l，体重随血液透析间隔周期变化。
既往史
2型糖尿病病史10余年，平素以胰岛素控制血糖治疗
查体
T：37℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
发育正常，营养中等，贫血面容，步入病房，自主**，神志清晰，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染，皮疹及出血点，浅表未触及肿大淋巴结。
头颅无畸形，双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，球结膜无水肿，双侧瞳孔瞪大瞪圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。耳鼻外观无明显异常，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，无畸形，呼吸节律规则，双侧语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心前区无隆起及凹陷，未触及震颤，心律：76次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，**及外生殖器正常，脊柱呈生理性弯曲，四肢关节无红肿，活动正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超示：双肾实质弥漫性病变。双肾多发囊肿与多囊肾相鉴别。左肾内等回声区。
【诊治过程】
初步诊断
1.糖尿病肾病 尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压 尿毒症皮肤病变 2.慢性心力衰竭 心功能2级
鉴别诊断
肾盂肾炎（pyelonephritis）是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。急性肾盂肾炎表现为与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者有发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状，若无复杂因素存在，通过使用有效的抗菌药物，可迅速治愈。慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性尿感外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。
诊治经过
1.控制血压及血糖
2.改善贫血
3.改善心功能治疗
4.常规血液透析联合血液灌流、滤过充分清除毒素治疗
5.完善相关检查
诊断结果
1.糖尿病肾病 尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压 尿毒症皮肤病变 2.慢性心力衰竭 心功能2级
【分析总结】
各位老师，尿毒症患者常年透析只能维持生命吗？有没有更好的建议？还有哪些治疗方案需要改进？
病例来源：爱爱医
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