睾丸鞘膜积液并附睾囊肿行“左侧睾丸鞘膜翻转术”
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-11 11:08
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【病案介绍】
主诉
男性,30岁
发现左侧睾丸肿胀、疼痛5年
现病史
患者于5年前，在无明显诱因的情况下，发现左侧阴囊渐大，于站立活动时出现，平卧休息时消失，不伴局部疼痛，无恶心、呕吐等症，二便正常，亦无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症；到当地医院行抗炎、补液及对症治疗（具体不详）后好转。后患者左侧阴囊胀痛加剧，今为求治疗，来我院就诊，我科以“左侧睾丸鞘膜积液”入院。
病程中患者精神软、睡眠、二便、饮食情况欠佳，体力下降明显。
既往史
否认肝炎、结核、心脏病等内科杂病史；否认外伤、手术及输血史；否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史。出生生长于本地，无疫水疫区居住史，无长期外出治游史，无毒物、粉尘，放射性等物质接触史。无特殊药物及食物过敏。
查体
T：36.3℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：166/100mmHg
神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。呼吸动度正常，胸廓对称，肋间隙正常，触诊语颤无异常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双侧腹股沟情况见专科情况。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查：左侧阴囊肿大，大小约5厘米×5厘米，边界欠清，局部无明显红肿，包块于站立时出现，平卧可消失，无压痛，透光实验（+）。
辅助检查
B超检查提示：双侧附睾头囊肿，左侧睾丸鞘膜积液。
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧睾丸鞘膜积液；2、双侧附睾头囊肿。
鉴别诊断
交通性鞘膜积液：临床表现：包块于站立活动时逐渐出现，平卧休息时缓慢消失，阴囊透光试验阴性，B超可辅助诊断。
诊治经过
完善相关辅肋检查，进一步明确诊断，做好相关术前准备，拟择期行手术治疗，暂行抗感染、支持、对症治疗。
诊断结果
1、左侧睾丸鞘膜积液；2、双侧附睾头囊肿。
【分析总结】
在全身麻醉下行“左侧睾丸鞘膜翻转术”，手术顺利，术中见左侧阴囊肿大。左侧取一长约6cm竖行切口，逐层打开皮肤、精索前筋膜、提睾肌、精索后筋膜、睾丸壁层鞘膜，见大量淡黄色液体流出，量约200ml。翻转睾丸壁层鞘膜并间断缝合。将睾丸系膜缝合于阴囊皮肤固定。检查无活动性出血。逐层缝合精索前筋膜、皮肤。术毕。术中出血约5ml，未输血。麻醉满意，术后安返病房。
病例来源：爱爱医
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