【病案介绍】
主诉
女性，61岁，已婚，汉族，退休。
右侧乳腺癌术后1年余，喘憋1周。
现病史
患者源于入院前1年无意中发现右侧乳腺肿物，无疼痛，完善乳腺彩超检查提示恶性可能性，遂于当地医院行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理不详，家属代诉行紫杉类药物化疗（具体剂量及周期不详）及放疗，半年前患者复查发现肺转移，右侧胸膜转移，右侧胸腔积液，肝转移骨转移，未进一步治疗。1周前患者出现喘憋，轻微活动后明显，夜间间断不能平卧，为进一步诊治***。
既往史
既往体健，否认冠心病，高血压，糖尿病病史，无肝炎，结核等传染病史及接触史，否认手术，外伤及输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：110次/分，R：30次/分，BP：113/42mmHg
全身皮肤略苍白,上腹部、右上肢及右侧臀部可见散在出血点,双侧锁骨上窝均可触及直径约1cm肿大淋巴结,局部融合,界限不清,局部无红肿热痛,质韧,双侧腹股沟区可触及融合淋巴结群,直径约1.5cm,局部无红肿热痛,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右侧乳腺缺如,局部可见一长约10cm＊8cm手术瘢痕,局部可见褐色痂皮覆盖,痂皮周边少量渗血渗液,右侧乳腺可触及一10cm*10cm硬结,局部无红肿热痛,无破溃,心律110次/分,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,周身指凹性水肿,神经系统査体欠合作。
辅助检查
血规:WBC7.27x109/L,N86.7%,RBC2.87x1012/L,Hb89g/L,PLT48x10~9/L,NEU#6.3x109/L；
急诊1+2:K6.5mmol/L、GLU2.3mmol/L、Na129mmol/L、CO2CP6mmol/L,Ca2.02mmol/L、BUN19.8mmol/L；
凝血四项:PT30.40S、PT%20.40%、PT-R2.64、INR2.52、APTT69.9S、TT27.40S、FIB正常；
肿瘤五项:CEA25.18ng/ml、CA125288.40U/ml、CA153152.60U/ml、CA199204.26U/ml、BNP143.0pg/ml、DD:5.00mg/L；
大生化:ALT68U/L、AST340U/L、TP49.4g/L、ALB22.6g/L、A/G0.84、TBIL113.0umol/L、DBIL101.7umol/L、AKP360U/L、GGT596U/L、CHE2648U/L、PA23mg/L、P2.44mmol/L、CREA127.0umol/L、UA758umol/L、BUN22.0mmol/L、CO2CP12.0mmol/L、B2-MG6.4mg/L，GLU3.50mmol/L、CHOL8.76mmol/L、TG3.32mmol/L、LDLC5.33mmol/L、HDLC0.70
mmol/L、CK239U/L、CK-MB149.7U/L、a-HBD1035U/L、LDH1529U/L,K6.6mmol/L、
Ca2.05mmol/L,余正常。
【其他】
【诊疗经过】
入院后予以心电血氧监测、吸氧,重症监护,
报病危通知,于病房实施右侧股静脉穿刺置管术,后立即予以葡萄糖注射液升糖、纠正电解质紊乱，人血白蛋白输注纠正低蛋白血症、还原型谷胱甘肽保肝、盐酸氨溴索祛痰、二羟丙茶碱平喘、**注射液利尿等对症处理,患者于2015-11-3013:30出现呼吸微弱,血压降低至81/42mmHg,血氧饱和度波动在70-99%之间,立即给予多巴胺60mg,盐酸洛贝林9mg,**注射液1.125g入液静点,患者血压逐渐上升,呼吸逐好转,持续氧气吸入,升压药物维持静点,并给予羟乙基淀粉40氯化钠30g静点补充血容量。于2015-11-3016:40出现血氧饱和度降至50%左右,血压降至80/40nmhg,瞳孔散大，立即给予抢救治疗，终因抢救无效无18:40临床死亡。
【病例分析/讨论】
恶性肿瘤终末期患者过度的抗肿瘤治疗，包括手术，化疗和放疗，都有可能增加患者不适症状，此时最佳姑息治疗可能对患者更有益处。
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