【病案介绍】
主诉
男，42岁，农民，已婚
突发腹部疼痛8小时。
现病史
8小时前因进食饮酒后出现腹痛，呈持续性刺痛，以脐周为甚，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状无缓解，无发热、反酸、嗳气、腹泻、寒颤及黄疸，急到当地卫生院行立位腹平片，考虑消化道穿孔，建议转院治疗，后急转入我院就诊。
既往史
既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病病史，无食物及药物过敏史。1年前因右侧胫腓骨骨折行“右侧胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术”
查体
T：36.2℃，P：112次/分，R：24次/分，BP：90/60mmHg
心肺检查未见明显异常。舟状腹，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，以脐周为甚，肝、脾肋缘下未触及，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音亢进。右侧腹股沟区可见一大小约3*4CM质软肿块，活动性差，压痛阳性，可坠入阴囊，用手指无法将肿块还纳于腹腔。
辅助检查
WBC13.74X10*9/L,HGB169g/L,RBC5.44X10*12/L,PLT147X10*9/L.
肝肾功能及免疫八项，凝血四项各指标均正常。
上腹部+下腹部CT示：腹腔见大量游离气体，腹部肠管散在积气，未见台阶样气液平面影。立位腹平片示：双侧膈见新月形游离气体影，腹部肠管散在积气，未见台阶样气液平面影。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性弥漫性腹膜炎；
2.消化道穿孔；
3.右侧嵌顿疝；
4.右侧胫腓骨骨折术后。
鉴别诊断
（一）内科疾病有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗
（二）急性肠梗阻
（三）腹腔内或腹膜后积血
（四）泌尿系结石
（五）急性胰腺炎
诊断结果
1.小肠穿孔
2.急性弥漫性腹膜炎
3.右侧钳顿疝
4.右侧胫腓骨骨折术后
病例来源：爱爱医
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全部评论
小肠穿孔如系小肠嵌顿引起的，那么诊断应该是绞窄性疝，弥漫性腹膜炎、小肠穿孔，属III类切口，不能一期做疝修补术。