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急性化脓性阑尾炎误诊为肠梗阻1例

赵光忠外科-普通外科 主任医师

更新时间:2017-01-12 19:38

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病例摘要

【基本信息】男,51岁

【病案介绍】

主诉

腹痛伴恶心1天。

现病史

患者男性,51岁,入院1天前无明显原因及诱因出现腹痛,阵发性加重,以脐周为著,无肩背或者腰部放射性痛,伴恶心,无呕吐,无发热寒颤,无胸闷憋气,无腹泻或者脓血便,无心慌胸痛,无头痛头晕。发病后到当地市三甲医院就诊,行上消化道钡餐示:胃窦炎。血淀粉酶62U/L(参考值:15~115U/L)。心电图检查大致正常。市三甲医院未做治疗。后到当地社区门诊挂水治疗(具体用药不详),效果不佳,于2016-11-06晚21:30来我院挂急诊,急诊科以“腹痛原因待查”收住消化内科。既往史:平日身体健康,无高血压病、糖尿病和冠心病史,无肝炎、结核等传染病史。无手术史和重大外伤史。

查体

T:36.2℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:116/77mmHg
体格检查:中年男性,发育正常,营养良好,神志清楚,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-),心肺(-),腹部平坦,无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,腹肌软,脐周压痛,无反跳痛,肝脾未及,墨菲氏征(-),未扪及腹部包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。脊柱、四肢骨关节未见异常。

辅助检查

2016-11-07腹部彩超检查意见:脂肪肝,胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常;腹部大血管未见明显异常。2016-11-08腹部立位平片检查意见:腹部见多发气液平面,双膈下未见游离气体,请结合临床。

【诊治过程】

初步诊断

腹痛原因待查肠梗阻?

诊治经过

入住消化内科后禁饮食、胃肠减压、肥皂水灌肠、抗炎、抑酸、输液支持等治疗,治疗3天后病情未见好转,腹痛腹胀越来越严重,出现高热寒颤体温达38.9°C,于2016-11-09上午10点请我科会诊:患者明显腹胀,全腹腹肌紧,全腹压痛伴反跳痛,肠鸣音消失。复查腹部彩超:脂肪肝(轻度),胆汁淤积、胆囊炎,肠管扩张、考虑梗阻所致。普外二科会诊意见:有手术指征,建议急症手术探查。患者随即转入我科,做好术前准备后急症在全麻下剖腹探查:腹盆腔内大量黄色脓液,吸出约250mL,小肠腔内广泛积气、积液,显著扩张,网膜、回肠充血水肿、被覆脓苔、黏连成团,分离黏连后见阑尾化脓肿胀明显,阑尾周围有大量脓苔,术中诊断:急性化脓性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎、黏连、麻痹性肠梗阻。行肠黏连松解、阑尾切除、小肠减压术。术后病理报告:急性化脓性阑尾炎。

【其他】


【既往病史】 个人史和家族史无特殊。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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高怀娥 妇产科综合主治医师

图文精彩内容丰富,谢谢分享,

高怀娥 妇产科综合主治医师

急腹症一不小心就要误诊,但是,大意不得,这样的事谁都不想遇到,

赵光忠: 是的,普外科医生经常面临挑战!

l****6 新手达人

肠梗阻是阑尾炎的常见并发症,病人也有梗阻的症状,阑尾炎多表现为转移性右下腹痛,也不算误诊,诊断肠梗阻后应该进一步检查明确梗阻的原因,这样应该就能早点明确诊断,避免病情加重了。

赵光忠: 谢谢您的点评。

王洋 普通外科主治医师

阑尾炎可以合并肠梗阻,但是临床上少见,学习了。

小******哇 新手达人

不是典型的畸形囊尾炎,典型囊尾炎应该是开始脐周疼痛,之后转移性右下腹痛痛,看了病例,考虑阑尾炎合并穿孔。典型的急腹症表现。

q******h 持之以恒LV3

"小白头翁于2017-02-11 17:21:14 评论说: 急腹症大意不得,三甲医院也太不像话了怪不得医闹穷出不尽" 说实话,这样的评价显得不够专业了。急性阑尾炎进展过程中,出现肠梗阻的现象是常见的。非典型急性阑尾炎时出现肠梗阻表现时,只能诊断为肠梗阻,其原因有时只能是手术探查。

小******翁 实名认证

急腹症大意不得,三甲医院也太不像话了怪不得医闹穷出不尽

泪******痕 新手达人

前者铺路,后者乘凉!敬上!

e****u 持之以恒LV5

这例病例是不典型的急性阑尾炎。我个人意见是:还应该合并轻微的穿孔,应该是穿孔了之后才出现腹痛,并且**腹膜、肠道之后又被闭合了,量少的游离气体也逐渐被吸收,所以发病之初(1天)没有表现“膈下游离气体”,但是,肠道内流出的污染物却导致了“急性弥漫性腹膜炎”,然后也就有了后面的种种临床表现。