【病案介绍】
主诉
患者男,50岁
因“双侧鼻腔干燥伴涕中带血 2年,加重伴面部皮疹3个月”于2016年11月5日入院。
现病史
患者2年前无明显诱因出现双侧鼻腔干燥,伴涕中带血,为鲜血,量不多,无明显鼻塞、鼻痛,无发热、盗汗、潮红,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无眼痛、复视、视力下降,无耳鸣、听力下降,未予重视。3个月前患者自觉鼻部症状加重,伴流脓涕、嗅觉下降,发现面部散在丘疹,色红,有压痛,随后皮损面积扩大并融合成红褐色斑块,摩擦后表面有溃破,伴脓性分泌物流出。曾于外院就诊,给予中西医结合治疗(具体不详)及面部抗生素软膏涂抹,疗效欠佳,为进一步治疗来我院。
查体
体温36.5℃,脉率76次/分,呼吸18次/分,血压 107/78 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。外鼻无畸形,皮肤丘疹自鼻根部向两侧蔓延,呈地图样,表面有溃破,可见脓性分泌物,表面有黄褐色污秽物附着(图1)。 鼻前庭皮肤红肿,鼻毛脱落。 鼻中隔大穿孔,鼻腔黏膜充血,双侧中鼻道及嗅裂见脓性分泌物,双侧下鼻甲及中鼻甲破坏,鼻中隔及鼻甲后端可见溃疡样新生物,周围黏膜组织充血、水肿(图2),双侧鼻窦区无明显压痛。悬雍垂缺失,软腭见瘢痕。
辅助检查
入院后完善血常规、生化检查,均未见明显异常;取皮肤分泌物做细菌培养,结果为金黄色葡萄球菌。给予抗生素软膏涂抹,疗效欠佳,后请皮肤科、呼吸内科等相关科室会诊,完善如下相关检查。
T细胞斑点试验,检查结果为抗体A:53 SFCs/2.5E5 PBMC;抗体B:56 SFCs/2.5E5 PBMC[正常参考范围:(抗体A+抗体B)<6 SFCs/2.5E5 PBMC,若≥6 SFCs/2.5E5 PBMC则提示存在结核感染]。 鼻窦CT平扫示:双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦内软组织密度影填充,窦壁骨质硬化,鼻中隔后端、双侧中下鼻甲骨质破坏(图3)。 鼻窦MRI平扫示:全组鼻窦内长T1长T2信号影,鼻中隔后端、双侧中上鼻甲缺如,鼻骨及邻近双侧面颊部皮下软组织增厚,呈片状长 T2信号影,鼻内病损与皮肤及皮下病损有连续性(图4)。 胸部CT平扫示:骨性胸廓对称,纵隔、气管居中。双肺纹理稍粗,未见明显结节影,纵隔内未见肿大淋巴结影,心影未见异常。鼻内镜下取鼻腔内病损送病理,可见朗格汉斯巨细胞,周围有较为致密的淋巴细胞浸润,考虑结核结节(图 5)。
病例来源:爱爱医
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