【病案介绍】
主诉
患者，男，53岁
患者，男，63岁
患者，男，74岁
患者，男，66岁
因“发作性左面部抽痛一年余”入院。
因“发作性左面部抽痛一年余”入院。
因“发作性左侧面部疼痛7月余”入院。
因“发作性左侧面部疼痛3年”入院。
现病史
患者近一年余在刷牙及张口进食时经常出现左面部抽痛，以三叉神经I、II支的支配范围为主。内科给予卡马西平服用，从100mg/d逐步加量至600mg/d，症状曾缓解，近期又加重，且有恶心等不适。
患者一年前开始无明显诱因运动后出现左面部抽痛，一年来症状渐加重，频率增加，洗脸、刷牙或进食时诱发，发作时间延长至几分钟。口服卡马西平，症状减轻，但出现下腹会**皮肤过敏反应。
患者7个多月前无明显诱因下出现左侧面部疼痛，以面颊部为主，阵发性发作，每次持续数十秒，渐加剧，疼痛范围扩大，上至左侧眼眶，下至左侧下颌，说话、进食时易诱发。
患者约3年前起出现发作性左面部抽痛，在进餐、洗脸时发生，每次数秒至数十秒。症状渐加重，频率增加，时间延长至几分钟。曾服卡马西平，症状控制一般，药量加大效果一般。
查体
触及左侧面颊部有时可引发面部抽痛，以三叉神经I、II支的范围为主。
血压152mmHg/110mmHg，触及左侧眼眶及前额可引发面部抽痛，以三叉神经I、II支的范围为主。
血压157mmHg/79mmHg，触及左侧口角外侧可引发面部抽痛，以三叉神经II、III支的范围为主。
血压130mm-Hg/78mmHg，触及上唇时可引发面部抽痛，以三叉神经n、m支的范围为主。
辅助检查
头颅MRI+CTA提示椎基底动脉增粗扭曲并对左侧三叉神经根进出脑干区形成压迫，见图1。
头颅MRI+CTA提示基底动脉增粗扭曲并对左侧三叉神经根进出脑干区形成压迫，见图2。
头颅MRI+CTA提示基底动脉明显增粗，并向左侧扭曲，对左侧三叉神经根进出脑干区形成压迫，见图3。
头颅MRI（TOF+FIESTA）提示基底动脉扭曲移位并对左侧三叉神经根进出脑干区形成压迫，见图4。
【诊治过程】
诊治经过
左侧乙状窦后入路，术中见椎基底动脉增粗扩张扭曲，并往外侧推挤三叉神经于天幕上，由于血管张力较大，分离血管和神经困难，并考虑勉强分离减压可能仍不够，遂行三叉神经部分感觉根切断术。术后患者面部疼痛明显缓解，但有左面部麻木感。随访至今6年半，未有复发。
左侧乙状窦后入路。术中在三叉神经上方及腹侧可见基底动脉明显增粗扭曲并压迫三叉神经根部，分离基底动脉及三叉神经后减压效果不佳，改行三叉神经感觉根部分切断术。术后患者面部疼痛明显缓解，但有左面部麻木感。随访至今6年，未有复发。
考虑到患者基底动脉扩张明显呈动脉瘤样，患者年龄高，和家属沟通手术风险时，家属要求先予服药保守治疗。遂予卡马西平口服，300mg/d，目前随访10个月，发作频率及疼痛程度较前有减轻，未有出血及缺血等症状发生，继续随访中。
左侧乙状窦后入路。术中在三叉神经上方及腹侧可见基底动脉明显扭曲并压迫三叉神经根部，分离基底动脉及三叉神经后置入Teflon棉。术后患者面部疼痛完全消失，随访至今半年，未有复发。
病例来源：爱爱医
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