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功能失调性子宫出血一例

李荣霞妇产科-妇科 主管护师

更新时间:2018-05-05 09:31

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

**淋漓出血9天,脓性血水样分泌物4天

现病史

患者缘于5+月前“宫腔息肉”行宫腔息肉切除术后,口服乌鸡白凤丸及中药(具体方剂及剂量不详)调经治疗,至9天前月经来潮时经量增多至原来2倍并伴有血块,无腹痛、腹胀等不适,行经至第五天时出现脓性血水样分泌物,量时多时少,有异味,不影响正常生活,未予治疗。一天前血水样分泌物增多伴有血块,有异味,无心慌、气短、发热、腹泻,无四肢乏力等不适。今为求进一步治疗于2016.11.1来我院,门诊于“功能失调性子宫出血”收入院。患者发病以来,精神可,睡眠可,无发热、腹痛、腹泻等不适。

既往史

既往不孕12年,26岁查体时发现“多囊卵巢综合征”间断口服药物治疗,发现血糖高5+月(未用药),否认肝炎、结核等急慢性传染病史,5月份于我院宫腔镜下行“宫腔息肉切除术”,无外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种不详。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/85mmHg
腹软稍膨隆,未见明显胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,无肌紧张。已婚外阴,**畅,宫颈光滑,充血,宫颈口可见少量血性分泌物。子宫前位,正常大小,质中硬,活动好,无压痛,两侧附件无增厚及压痛。

【诊治过程】

初步诊断

1.功能失调性子宫出血 2.多囊卵巢综合征 3.慢性宫颈炎症

【其他】


【诊疗过程】 于2016.11.02在全身麻醉下行刮宫术,刮出宫内容物送病理,手术顺利。病理示:增殖期子宫内膜呈中期分泌期子宫内膜腺体样变化。术后给予抗菌、消炎、止血等对症治疗。

病例来源:爱爱医

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