主诉

患者女性，39岁
因反复抽搐发作半年、持续抽搐伴意识不清12h于2010年4月入院。

现病史

患者半年来无明显诱因出现多次面部和肢体抽搐，抽搐时意识丧失，约数分钟后恢复，恢复后如常人。入院前1d，患者出现反复抽搐，伴有意识不清，考虑为“癫痫持续状态”收治入科。

查体

意识浅昏迷，肌张力高，四肢腱放射亢进，肌力粗测无减退，病理征未引出，脑膜**征阴性。图1患者手术前后影像学资料（A：术前MRI，B：术前数字血管造影术，C：术前3D血管成像，D：术后3D血管成像）

诊治经过

头部MRI显示额叶中线偏、左大小约8cmx7cmx7cm巨大占位性病变，边界清晰，在T1像上呈高信号，在T2像上呈低信号，其内可见混杂信号（图1A）。数字血管造影术（DSA）检查显示左侧大脑前动脉A2远端可见囊状膨出病灶，远端可见条状盲管与病灶相连。无穿支和分支动脉从动脉瘤体发出，双侧大脑前动脉远端主要由右侧供血（图IB）。3D血管成像（3D-CTA）检查显示：额叶中线偏左巨大占位性病变，混杂密度，病灶近端与左侧大脑前动脉相连，病灶大部呈囊状膨出，右侧大脑前动脉明显受压移位，病灶远端可见条状盲管与囊状病灶相连，无穿支和分支动脉从动脉瘤体发出，双侧大脑前动脉远端主要由右侧供血（图1C）。入院后给予抗癫痫治疗，患者意识渐渐好转。2周后给予颅内巨大动脉瘤载瘤动脉夹闭并动脉瘤切除术：左侧扩大翼点入路，内侧达中线暴露纵裂，打开侧裂池，释放脑脊液，降低脑压，继续分离侧裂池和颈动脉池暴露左侧A1段，继续沿A1段向远端分离达左侧A2段，可见左侧回返动脉在左侧A2段近端发出，在发出回返动脉远端阻断A2段，切除部分额叶，暴露动脉瘤体，穿刺回吸动脉瘤腔，未见血液返流；切开动脉瘤腔，动脉瘤腔内大量纤维组织增生，伴有出血和坏死，应用超声吸引器（CUSA）清除瘤腔内增生和坏死组织；动脉瘤充分减压后，沿动脉瘤壁和脑组织间隙分离动脉瘤，动脉瘤大小约8cmx7cmx7cm，动脉瘤腔远端无流出道，无穿支和分支动脉从动脉瘤体发出；左侧A2段进入动脉瘤腔处上行永久动脉瘤夹夹闭，全切动脉瘤组织，止血关颅。手术后给予抗癫痫治疗。病理回报为“动脉瘤”。手术后3D-CTA证实动脉瘤全部消失（图1D）。出院时患者神经系统检查未见异常。随访半年患者未再癲痫发作，生活恢复正常，未遗留任何神经系统功能障碍。

【既往病史】 患者既往体健，无动脉瘤家族史，无遗传性疾病史。