主诉

男，80岁

现病史

2014年1月起感右膝关节疼痛，步行时疼痛加剧。于某医院针灸科间断行“针灸”治疗，但症状仍逐渐加剧，站立后即感右膝疼痛明显，最后患者失去步行能力，长期卧床。2014年10月23日就诊某医院骨科，行右膝关节正侧位X线片检查（图1），提示“右侧退行性膝关节炎，右侧胫股关节、髌股关节内侧半脱位”，建议患者行“右膝关节置换术”治疗，患者家属考虑其年事已高，有“心脏病、糖尿病”等基础疾病，且家庭经济条件有限，所以放弃手术治疗。医生嘱其卧床休息，减少活动。2014年11月9日患者坐轮椅就诊本院。今年1月开始症状加剧，间断行“针灸”治疗疗效不明显。

既往史

患者素体肥胖，近10年反复右膝酸痛，劳累后症状加剧，卧床休息后症状缓解。无明显外伤史。

查体

双膝关节肤色正常，右膝关节肿胀，皮温正常，右侧胫股关节侧向错位，右侧内膝眼及髌骨上缘内侧压痛明显，右侧股骨内外侧髁稍感压痛，右膝关节活动度20°～90°，屈伸时可闻及摩擦音，右侧内侧麦氏征弱阳性，右侧研磨试验弱阳性。

初步诊断

结合患者病史、体征及X线检查，考虑属于“退行性膝关节半脱位”，尝试手法治疗。

诊治经过

具体方法如下：患者仰卧位，右膝伸直，腘窝下方垫一薄枕，首先点按内外膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉、梁丘等穴位，以酸胀为度，并用擦法以热为度；其次、按、拿、揉股四头肌、股二头肌、小腿三头肌等软组织；然后交替推压髌骨，以患者自觉稍感疼痛为度；最后在活动范围内摇动膝关节及屈伸膝关节。经过手法松解治疗后，右膝疼痛稍减轻，活动度稍有改善，但站立后仍感右膝疼痛明显，不能行走。考虑膝关节半脱位，予行手法复位，患者仰卧位，右膝伸直，笔者站于患者右侧，左手掌心放置于患肢胫骨外侧髁处，右手掌心放置于患肢股骨内侧髁处，嘱助手双手握住患者脚踝，向远端拔伸，在拔伸同时笔者两手掌心相向顶推，闻及一声轻响，手下感觉胫股关节复位。手法结束后予护膝外固定患膝，嘱患者以卧床休息为主。11月14日患者步行复诊，有时需要家属搀扶，患者大喜，自诉站立位右膝疼痛明显改善，步行时感隐痛，查体右侧胫股关节无明显移位，压痛较前亦有减轻。治疗上仅以放松类手法为主，施术后嘱患者站立位继续以护膝保护患膝，指导患者仰卧位行“脚踏自行车”等锻炼，加强下肢肌肉功能。予复查右膝关节正侧位X线片（图2），可见治疗后胫股关节、髌股关节已经复位，局部肿胀亦明显改善。此后手法治疗每周2次，共4次。2015年2月18日患者复诊，能够***行走，无需家属搀扶，查体：右膝关节肿胀明显消退，右侧胫股关节无明显错位，右侧内膝眼及髌骨上缘内侧无压痛，右膝关节活动度5°～110°，屈伸时可闻及摩擦音。