一石二鸟：PGAD与PE共患病例1例
吴***刚其他医务者
更新时间：2015-12-15 11:38
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【病案介绍】
主诉
男，39岁
**持续性疼痛且进行性加重10年。
现病史
最近12个月以来症状的频率和严重度都加重。出现了包括短暂勃起（主观上没有**或不想勃起）在内的性兴奋时间延长，并且在触碰、不安、出汗、有睡眠问题时会产生**处不适感。诱因包括尿意、性幻想、**和性**。相反地，症状在紧张、注意力分散、或排尿过后会略微减轻。症状的严重程度在100mm视觉模拟评分法（VAS）上可以达到80。心理负担导致了人际和工作上的诸多问题。此外患者自述有原发性**潜伏期短，在**和性生活中约持续60-120秒。
既往史
起初，在触碰后有不适感，每次持续约45分钟，每月一次。
【诊治过程】
诊治经过
考虑到之前的一份女性患者的病例，我们决定给予SNRI（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）度洛西汀。最初剂量为30mg，两周后增加至60mg。PGAD症状显著地连续降低，服用60mg度洛西汀后，VAS评分由最初的80减少到40。由于治疗效果较好，在第8周将度洛西汀药量增加至90mg，在第12周药量增至120mg。症状进一步减退，VAS评分为20。度洛西汀潜在的额外作用极大地延长了患者的**潜伏期，在完成了8周的治疗后，**潜伏期延长至约10分钟（病人进行性生活后的自我评估）。第36周时，由于全科医生以药品费用为由拒绝了处方此药，使得症状复发。再次进行我们的治疗方案之后，症状很快消失。
【其他】
【病例分析】
通过病史、彻底的临床实验室检查和其他技术检查（骨盆MRI、神经生理学检查）未发现病理问题。病人自述时遗漏了多动腿和膀胱活动过度两种症状。就医前尝试过不同的药物治疗方法，包括六种不同的抗生素和镇痛药，均无效。普瑞巴林（75mg）服用两天后，病人因困倦终止用药。患者满足PGAD（持续特性兴奋症候群）的全部5种诊断标准，此外还有原发性一般性早泄。
【讨论】
根据这份报告，我们的目的是让临床医生更清楚地注意到常见的性障碍（PE），也能注意到那些罕见的不太被人了解的性障碍（PGAD）。与先前一位女性患者的病例一样，度洛西汀在同时患有PGAD和PE的男性患者身上也起到了很好的作用。临床医生需要记住：1、恰当的诊断和会诊对病人来说十分重要，他们会很感激医生这么做。2、男性也可能患有PGAD。3、少数治疗成功的病例证明了某些尝试性使用药物的合理性。
病例来源：爱爱医
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