糖皮质激素治疗急性粒-单核细胞白血病疗效如何？
p****5其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
女59岁
因面色苍白、四肢乏力、活动后气促半个月入院。急性病程，患者重度贫血貌，齿龈肿胀，颈部可扪及多个肿大淋巴结，最大约3cmx3cm，胸骨压痛（+）。
辅助检查
血常规：白细胞计数140.5x109/L，红细胞计数0.84x1012/L，血红蛋白35.5g/L，血小板计数38x109/L，中性粒细胞占0.19，淋巴细胞0.163，单核细胞0.444，嗜酸性粒细胞0.31，嗜碱性粒细胞0.172。生化指标：K+2.87mmol/L=Na+135.5mmol/L，Cl-103.0mmol/L，CO223.5mmol/L，尿素（UREA）4.70mmol/L，肌肝（Cr）67.7μmol/L，血糖（GLU）9.58mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）15.10s，国际标准化比值（INR）1.31，活化部分凝血酶原时间（APTT）27.20s，凝血酶时间（TT）12.80s，血浆纤维蛋白原（FIB）5.13g/L。回顾外周血涂片显示原始粒细胞0.13，原幼单核细胞0.22。骨髓涂片显示有核细胞增生明显活跃，骨髓中原始粒细胞0.165，原幼单核细胞0.225，符合急性髓系白血病（AML）-M4EO（图1）。流式细胞术检测骨髓免疫分型结果诊断为急性粒-单核细胞白血病（M4），并且幼稚细胞表达CD4、CD8、CD20等淋巴系标志。
【诊治过程】
初步诊断
以上结果在临床上都支持诊断为AML-M4EO，但是患者对糖皮质激素治疗反应敏感。
诊治经过
该患者在住院期间拒绝化疗，因对激素治疗敏感而采用口服**进行治疗，效果明显，症状明显缓解，病情逐渐好转，后出院。现已随访半年，监测血常规、肝肾功能正常，无明显不适，要求患者定期来医院复查。
诊断结果
以上结果均支持诊断AML-M4EO。
【其他】
【诊断要点】
入院时患者浅表淋巴结肿大，且为老年人，考虑急性淋巴细胞白血病可能。给予静脉激素10mg**，发现白细胞数明显下降。但是检验结果与临床表现不完全相同。后对患者进行染色体核型与融合基因项目检测以明确诊断，白血病染色体核型分析检查结果示：46，XX，inv（16）（p13;q22）[15]/46，XX[5]。白血病融合基因筛查定性检查示：CBFP-MYH11融合基因阳性。
病例来源：爱爱医
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