【病案介绍】
主诉
男，25d
因发现左大腿红肿2周入院。
现病史
患儿2周前出现左大腿红肿，经当地诊所外用药物及局部**治疗后，红肿更加明显，X线片提示软组织肿胀，当地医院以左大腿肿胀查因入院，初步诊断为：①左大腿蜂窝组织炎；②左大腿骨髓炎；③左大腿软组织肿瘤。予拉氧头孢联合青霉素抗感染，1周后出现双下肢红色皮疹，个别见脓点，血培养提示表皮葡萄球菌生长，血常规提示白细胞19.11×109/L，中性粒细胞28.8％，进一步诊断为：①左大腿蜂窝织炎；②新生儿表皮葡萄球菌败血症；③脓疱疹。改用万古霉素抗感染治疗，但病情仍无好转，遂转本院。
查体
患儿系第3胎第2产，足月剖宫产出生，出生体重4000g，出生顺利，母孕期健康。体查：神智清楚，精神可，前囟平软，口唇无发绀，心肺腹未发现异常，左大腿远端及左膝关节发红，肿胀明显，可见散在出血点，未见皮肤破溃和脓点，质硬，压痛（+），局部皮温较健侧稍高，左膝关节屈伸明显受限，被动活动时患儿哭闹明显。X线片显示左大腿软组织肿胀，其余未见明显骨质异常。血常规提示白细胞16.1×109/L、中性粒细胞比例32.4％、淋巴细胞比例46.4％、红细胞5.68×1012/L、血红蛋白134g/L、血小板27×109/L，血浆纤维蛋白原1.4g/L。
辅助检查
彩超提示左大腿软组织肿胀并异常回声区。再次彩超发现左侧膝关节滑膜囊内未显示明显积液回声及占位性回声，左大腿下段软组织弥漫性增厚，回声增强，内回声欠均匀，显示散在小片状极低回声区，超声诊断左大腿下段软组织炎性增厚。MRI发现左胫骨近端及左股骨骨质增强，周围软组织肿胀，明显强化，考虑为骨髓炎。
【诊治过程】
诊治经过
予输注血小板、丙种球蛋白、抗感染、止血等对症支持治疗。血细胞涂片提示红细胞大小略不等，小红细胞为主，血小板少见。腹部B超提示肝脏弥漫性增大。血培养无细菌生长。凝血功能检查无异常。骨髓涂片考虑感染性骨髓象。继续原方案治疗后血小板升高达205×109/L。按感染性疾病予头孢他啶（6d）＋头孢哌酮舒巴坦（4d）抗感染，10d后症状体征改善不明显，左大腿仍红肿，局部穿刺未发现脓性液体，为血样。于入院后第11天行左大腿病变活检术，术中发现股直肌广泛充血肿胀，组织中血性渗出，未见脓样物。切片发现病变组织中可见结节状血管增生，毛细血管成瘤样改变，出现肾小球样结构及梭形细胞增生，间质纤维组织增生，瘤细胞浸润骨骼肌。免疫组化发现Desmin（-）、CD31（+）、CD34（+）、CD99（+）、D2-40（局灶+）、FⅧ（少部分+）、FLI-1（+）、EMA（-）、Glut-1（-）、CK/Pan（-）、β-Catenin（核-）、VimentinＶ+）、CD68（少数+）、Bcl-2（－）、Actin/Pan（局灶个别+）、SMA（部分+），Ki-67：局部约15％。淋巴细胞免疫功能检查正常。
诊断结果
病理诊断为左大腿卡波西样血管内皮细胞瘤。
病例来源：爱爱医
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全部评论
后来患儿怎么样了？恢复健康了吗？
这个病例不错，值得学习思考