后腹腔镜治疗右髂总静脉后输尿管一例
r****n其他医务者
更新时间：2015-08-01 16:21
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【病案介绍】
主诉
因右侧腰部隐痛5年于2011年10月5日入院。
查体
右肾区叩击痛阳性。
辅助检查
B超检查提示右肾积水、右输尿管上段扩张(肾盂扩张42mm，输尿管上段扩张18mm)。外院IVU提示右输尿管上段狭窄，右肾积水、右输尿管上段扩张。本院MRI检查提示右肾积水、右输尿管上段扩张，考虑有输尿管上段瘢痕狭窄。逆行输尿管肾盂造影提示右输尿管上段狭窄可能性大。尿液分析正常。
【诊治过程】
诊治经过
全麻。后腹腔镜下见右输尿管上段扩张迂曲，穿过右髂总静脉后方进入盆腔，输尿管未见明显狭窄，髂总静脉以上输尿管明显扩张。遂于右髂总静脉上方离断输尿管，裁剪部分迂曲扩张的输尿管后将输尿管移至右髂总动脉前方吻合，输尿管内留置6F双J管。裁剪输尿管组织病理检查示输尿管呈慢性炎症改变。术后2个月拔除双J管。术后随访1年，患者腰部胀痛症状消失，复查B超示右肾轻度积水(肾盂扩张21mm)，IVU、CTU显示输尿管吻合处未见狭窄，肾积水无进一步加重。
诊断结果
手术治疗
【其他】
【讨论】
髂总血管后输尿管是一种罕见的泌尿系畸形，可分为髂总动脉后输尿管和髂总静脉后输尿管，病因不明。扩张的上段输尿管自肾盂向下走行，穿过髂总血管后方进入盆腔，开口位置多正常，开口位置异常者罕见。由于输尿管受髂总血管压迫，造成上段输尿管扩张、肾盂积水，并且容易并发肾结石、肾盂积水、感染等，从而引发临床症状。本例患者为髂总静脉后输尿管，开口位置正常。患者因腰痛体检B超发现肾积水就诊。因髂总血管后输尿管临床罕见，术前诊断较困难，本例患者术前行影像学检查均考虑输尿管上段狭窄，术中明确诊断。本病主要采取手术治疗，可选择开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快。经后腹腔镜途径相比经腹腔途径更易于分离上段输尿管及病变段输尿管，并且对腹腔脏器的干扰少，副损伤小。手术方式有输尿管膀胱再植术、输尿管端端吻合术。本例患者行输尿管离断后移位行输尿管端端吻合术，术后未见输尿管吻合处狭窄。由于髂总静脉压迫输尿管的梗阻位置较低，我们将腋前线套管放置在与髂嵴上套管平行处，术中处理更游刃有余。
病例来源：爱爱医
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