术中监测运动诱发电位对患者心脏起搏器的干扰一例
L****1其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，69岁
辅助检查
ECG示：频发室早；动态心电图（DCG）示：频发室早，成对室早，部分二联律，伴有窦房阻滞，最长间歇HR30次/分，考虑为病态窦房结综合，遂植入房室全能型（DDD）永久起搏器。起搏下限频率60次/分，A-V间期为160ms。拟在全身麻醉下行腰椎融合术。
【诊治过程】
诊治经过
患者入室后常规开放静脉输液，监测ECG、无创血压、SpO2，行桡动脉穿刺置管监测有创血压，ECG示为自主窦性心律80次/分。为避免术中电刀对起搏器干扰，术前将起搏器起搏模式更改为抑制型心室同步型起搏器（VVI）模式，自主窦性心律降为70次/分左右。麻醉诱导：**2mg，**30μg，依托咪酯10mg，罗库溴铵50mg。顺序诱导气管内插管，调整呼吸参数，维持PETCO235～40mmHg，诱导过程心律维持为自主窦性心律。麻醉维持：丙泊酚、**和顺式阿曲库铵，根据麻醉深度单次追加**5～10μg。手术开始前20min，突转为起搏心律，为60次/分，血压逐渐降至为75/50mmHg，立即给予**10mg，效果不佳，因运动诱发电位（MEP）监测引起，ECG示大量规则的十扰信号，令其暂停，逐渐转为自主心律，血压逐渐恢复正常，由MEP改为体感诱发电位。术中多次进行体感诱发电位监测时，ECG皆转为起搏心律，血压维持95～110mmHg/50～65mmHg。术毕将患者抬至转运车上后，HR降为60次/分，再次转为起搏心律，给予阿托品0.5mg，逐渐恢复自主窦性心律后，送返监护室。术后患者恢复良好，痊愈出院。
诊断结果
入院诊断：胸椎管狭窄、胸椎间盘突出症、高血压、冠心病、高脂血症。
病例来源：爱爱医
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