先天性喉软骨发育不良，如何麻醉
d****u其他医务者
更新时间：2014-11-06 11:50
关注
【病案介绍】
主诉
患儿，男，年龄1岁，体质量9kg
因体检发现心脏杂音入院。
查体
实验室检查基本正常，胸部X线片示双肺纹理增多，肺内未见渗出；心尖向左下延伸。术晨禁食，术前30min给予戊乙奎醚0.02mg/kg、**0.1mg/kg肌内注射。入室给予**5mg/kg肌内注射，常规面罩吸氧，给予心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压监测；右颈内静脉穿刺置管；右桡动脉穿刺、连接压力换能器连续监测血压。
【诊治过程】
诊治经过
**0.2mg/kg、**6μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉快速诱导，插4.5号气管导管，调整呼吸机至定压模式，呼吸28次/min，吸呼比1：1.5机械通气。手术历时3h，麻醉过程平稳，术毕安返ICU。术后8h，患儿气道阻力大，双肺可闻及哮鸣音，使用镇静、肌松剂后症状缓解。术后29h，停用镇静剂后，患儿神志清醒；血气分析基本正常、SpO2100%；呼吸循环平稳，双肺呼吸音稍粗、对称。逐渐减停辅助呼吸，充分吸痰后拔除气管导管，予面罩雾化吸氧，无缺氧症。约1h后，患儿逐渐出现呼吸费力，心律由120次/min增至170次/min，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压（PaCO2）持续增高。考虑可能为喉水肿，拟再次行气管插管术，与家属谈话中得知患儿曾因喉喘鸣诊断为CLS，未曾给予进一步治疗，患儿平素无窒息及呼吸困难症状。再次气管插管（型号4.0号），插管后缺O2及CO2潴留逐渐改善；但吸痰时易激惹，出现潮气量不足、CO2蓄积，呼吸道条件进行性升高；双肺呼吸音稍粗、对称。给予肌松剂、镇静、平喘、解痉等处理，上述指标改善，仍维持呼吸机辅助呼吸。以上情况多次反复，症状逐渐减轻，6d后顺利拔除气管导管，改面罩持续雾化吸入供氧，上述症状未再出现，但患儿喉喘鸣持续存在，烦躁、仰卧位加重，镇静、侧卧位减轻，后喉喘鸣症状好转后转回病房。
【其他】
【术前诊断】
先天性心脏病、室间隔缺损。择期在气管插管静吸复合全身麻醉—体外循环下行室间隔缺损修补术。术前访视，患儿体格发育基本正常，一般情况好，双肺未见明显异常，心脏听诊在胸骨左53~4肋间可闻及III/6级收缩期粗糙杂音。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论