急性胸痛1例
h****l其他医务者
更新时间：2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
病史患者男性，65岁
反复头晕、头痛2年，胸闷2个月，胸痛1天
现病史
入院1天前，患者无明显诱因出现左胸闷痛，向颈部和左上肢放散，持续约30分钟后自行缓解。入院前3小时，患者无诱因再次出现上述症状，持续不缓解。患者有高血压病史2年，吸烟20余年、已戒3年，1个月来体重增加10余斤。
查体
双眼睑轻度水肿，血压140/100mmHg，心律60次/分，律齐，心音低钝，余未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
冠心病（急性冠脉综合征）、高血压病、血脂紊乱、左心功能不全。
诊治经过
入院后给予扩张冠脉治疗约1小时，患者疼痛基本缓解。为明确诊断，行冠状动脉造影检查，结果未见异常。考虑患者有非缺血性心肌损害的可能，查甲状腺功能结果显示，游离型三碘甲状腺原氨酸（FT3）＜0.260pg/ml、游离型甲状腺素（FT4）0.046ng/dl、促甲状腺激素（TSH）＞100.0μIU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）56.0U/ml、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）36.0U/ml。复查结果与上述结果相似，甲状腺功能减退症（简称甲减）诊断明确。患者胸闷、胸痛、乏力、体重增加等症状，眼睑水肿、心音低钝等体征，血脂升高、心功能不全、心肌酶升高及超声心动图的结果均可用甲减这一诊断来解释。给予左甲状腺素钠治疗甲减、降压及改善心功能等治疗后，患者无胸痛发作，症状明显好转，血压平稳。患者出院时复查心肌酶、血脂、甲状腺功能均较入院时明显好转，出院时心电图如图2所示。
诊断结果
甲状腺功能减退症、高血压病、高胆固醇血症、左心功能不全。
【其他】
【检查】
入院心电图如图1所示。血肌酸激酶（CK）512U/L、CK-MB55U/L、血清乳酸脱氢酶（LDH）650U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、肌红蛋白85.97ng/ml、心肌肌钙蛋白（cTn）I2.1ng/ml。血清总胆固醇（TC）8.5mmol/L、甘油三酯（TG）1.24mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.98mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）2.96mmol/L。血常规、尿常规及血气分析未见异常。超声心动图提示，左房左室大，左室向心性肥厚，左室运动普遍减弱，左室收缩功能降低，少量心包积液。
【问题】
疑问1患者心电图无动态演变，且超声心动图提示左室运动普遍减低、未见室壁阶段性运动异常，急性冠脉综合征诊断是否成立？疑问2患者冠脉造影检查结果正常，冠心病可基本排除，还可能是什么诊断？
【随访】
5个月后患者无不适，血压、血脂、心电图、心肌酶谱及甲状腺功能等检查无异常。复查超声心动图检查结果显示，左房略大，左室大小正常，左室壁不厚，左室收缩功能正常、顺应性下降。
病例来源：爱爱医
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全部评论
思维要放开点，很有意义的病例，学习了
学习了。以后对任何疾病的诊断思路要广些，以免误诊。
学习了，谢谢楼主分享
学习了，以后遇到胸疼会考虑到甲减了
学习了，看了很多病例，在诊断不明的情况下最好，往内分泌方面查看看
典型的心绞痛症状，不同的病因，增长了知识。
看来很多疾病都要和甲状腺功能低下做鉴别啊，以免误诊或过度治疗。
心电图没看到啊？入院和出院的心电图要对比。
学习了，谢谢楼主分享
拜读了，很有借鉴，以后在自己的工作中会有帮助，谢谢。
典型的心绞痛症状，冠心病的诊断确实不成立。通过治疗甲减症状得到好转，值得借鉴。
个人觉得是不是甲状腺功能减退导致的心包积液，进而压迫心脏，引起冠脉痉挛，进而引起的胸痛
该患者胸痛是否与冠脉痉挛有关，扩冠后缓解考虑考虑还是在短时间内解除了冠脉缺血。
学习了，刚转入内科，还有很多药来借鉴啊！
可是出现的胸痛怎么解释呢？求解释。。。
谢谢分享，开阔思路，
不错，学习了，，，加油
分析的很有道理，冠心病的诊断确实不成立。通过治疗甲减症状得到好转。个人认为该患者除了甲状腺素片治疗，应该给予相应的冠心病二级预防的药物，临床上甲减患者合并冠心病比较常见，况且这个病人同时还有高血压及心室肥厚，可加用他汀、ACEI和拜阿司匹林治疗。
很有意思的病例。超声心动图发现少量心包积液。个人认为是甲减所致。但甲减所致心包炎一般发展缓慢，疼痛不明显。
拜读了，非常**。