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心肌缺血,原是因为心律快

l****2其他医务者

更新时间:2017-02-09 11:55

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【基本信息】女,50岁

【其他】


【 一般资料】 患者女,50岁
【 主诉】 因“阵发心悸、胸闷5年,加重2天”入院。
【 现病史】 症状突发突止,伴头晕、乏力、大汗,但无胸痛、肩背部及上肢痛。2天前因上述症状再次发作、持续不能缓解紧急就诊,急诊心电图诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT,图1)。静脉注射维拉帕米、普罗帕酮等治疗,1小时后转复为窦性心律,心电图提示频发室性早搏,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段压低0.2~0.5mV,aVR导联ST段抬高(图2)。6小时后复查,心电图广泛导联压低的ST段恢复正常(图3)。期间查心肌肌钙蛋白I(CTnI)2.51ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)68.0U/L。1天后复查CTnI0.59ng/ml,CK-MB51.2U/L。2天后分别为0.13ng/ml和6.4U/L,恢复正常。本例临床拟诊“PSVT,急性冠脉综合征(ACS)”收住院。
【 既往病史】 既往史:3年前,患者因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺切除术,予以甲状腺素替代治疗。后发现血压升高半年,最高血压达120/100mmHg,未治疗。
【 查体】 体格检查:体温36.5℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压120/85mmHg。双肺呼吸音清,未闻及音,心律60次/分,律齐,未闻及??音。心界不大。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
【 辅助检查】 辅助检查:血、尿、便常规正常,肝肾功能正常,空腹血糖正常。甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)65.924uIU/ml,三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)正常。总胆固醇4.78mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.33mmol/L。胸部X线示心肺正常,超声心动图见各心腔大小、左心室壁厚度正常,左心室下壁基底段运动欠协调,左室舒张功能减低。
【 诊断】 入院诊断:结合症状、体征及相关检查诊断为:PSVT,ACS,高血压病2级,高脂血症,甲状腺功能减退症。
【 治疗经过】 诊疗经过:入院后,给予患者阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗,低分子量肝素皮下注射3天。住院期间,未再发作心悸、胸闷,亦无胸痛等症状。入院后第5天行冠脉造影检查,结果显示呈右冠状动脉优势型,右冠状动脉、左主干、前降支和回旋支血管光滑,无狭窄性病变(图4,图5)。造影结束后行心脏电生理检查和射频消融治疗。心脏电生理检查显示左侧旁道,行房间隔穿刺,沿二尖瓣环激动标测并消融,其后见室房分离,射频消融术成功。术后第2天,患者出院。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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l****d 新手达人

"3年前,患者因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺切除术,予以甲状腺素替代治疗。后发现血压升高半年,最高血压达120/100mmHg,未治疗。" 求解这血压是不是标错了?

L****A 新手达人

不错的病例,受教了,对初学者很有益

幸****1 新手达人

谢谢楼主分享,学习了!

c****s 持之以恒LV2

很好的病例,学习了!

Y*********X 持之以恒LV2

120的血压很高吗?

莫红伟 普通内科医师

个人认为这就是个折返机制引起的阵发性心动过速

w****e 持之以恒LV3

很好!让我们初学者有很好的分析和学习的并提高我们的知识

舒****8 新手达人

教科书说了不建议阿司匹林和氯吡格雷同用

j****5回复 z****7 : 对于怀疑心梗的病人,拜阿司匹林跟波立维对于抑制血小板聚集和抗凝效果应该算比较好吧?为什么不建议联用,求指教…

z****7: 请问是第几版,第几页的,让我也去学习下,谢谢!

A****0 新手达人

很好!让我们初学者有很好的分析和学习的并提高我们的知识

n****9 新手达人

很不错的病例,受教!

q****i 新手达人

先排除冠脉狭窄,受教了

李岩辉 全科医师

不错的病例,学习了,**。

t****u 新手达人

谢谢楼主的分享,受益匪浅!

小****医 持之以恒LV5

很好的病例

h****9 新手达人

遇到一个急性心肌梗塞的,凌晨两点半。。。。。。。。。。