【病案介绍】
主诉
患者女，69岁
现病史
入院前1周自感右乳区不适，并发现右乳肿块，约小核桃大小(3．0cmX3．0cmX2．5cm)，伴低热，右乳无明显疼痛，**无溢液，无局部皮温增高。入院前2天自觉右侧头部及右下肢腓肠肌疼痛，程度不剧烈。当地医院查乳腺钼靶：双乳退化型，右腋下淋巴结肿大。
查体
体检：双侧腋下可触及数枚肿大淋巴结；右乳内上象限可触及一3cm×3cm肿块，质中，活动欠佳，与皮肤似有粘连，双乳外象限可触及条索状物，质中，可活动，双**对称，无内陷，无橘皮征、酒窝征；双下肢可见网状青紫和瘀点、瘀斑。发病以来胃纳欠佳，体重下降1．5—2.0Kg，余体征无明显异常。
血、尿、粪常规正常；24h尿蛋白171．6mg；血白蛋白34．5g／L，球蛋白31．0g／L；血肌酐(SCr)44μmoL／L；抗-HBs10．14mIU／ml，余均阴性；ESR123mm／1h；IgG16．14g／L，补体C31．43g／L，补体C4369mg／L；血清抗链球菌溶血素0试验、类风湿因子(RV)阴性；C反应蛋白76．1mg／L；抗核抗体(ANA)、抗可溶性核抗原(ENA)、抗磷脂抗体(Acl)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性；血抗结核抗体阴性，PPD皮试阴性；血肿瘤标记物(CA199、PSA、FPSA、FPSA／PSA、AFP、CEA、CAl25、CA153、NSE)均正常。
辅助检查
心电图、x线胸片未见异常。心脏超声：左室舒张功能减低。B超：肝、胆、胰、脾未见异常；双乳局部脂肪层增厚并血流增多(未探及占位性病灶)；双侧腋下淋巴结探及，左侧较大者约1．4cmX0．5cm，右侧0．8cm，边界清，内部回声不均。乳腺彩色超声：双乳腺体及前缘脂肪层增厚(右乳明显)。右乳肿块活检穿刺：增生纤维脂肪组织。头颅MRI：老年性脑改变，脑白质疏松；两侧半卵圆中心及基底节区腔隙灶，考虑缺血梗死灶可能性大；左侧筛窦炎。胸部CT：未见异常。肺功能：通气功能基本正常，肺弥散功能中度降低。头颅核磁共振血管成像(MRA)：未见明显异常。双侧颈部动脉增强MRA未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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