腹股沟斜疝嵌顿致大网膜撕裂出血误诊为急性阑尾炎
z****N其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
男，25岁。
因转移性右下腹痛痛2天入院。
现病史
患者于2天前无明显诱因出现腹痛，起初为脐周疼痛，呈阵发性，伴恶心。腹痛渐转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，无阵发性加剧，病程中无发热及恶心、呕吐。
查体
T：37．5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：115／77mmHg
急性病容，皮肤无黄染。心、肺无异常。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下腹局限性肌紧张，明显压痛、反跳痛，未触及肿块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。查血白细胞12．31×10 ／L，中性粒细胞0．833，淋巴细胞0．147，红细胞4．52×10“／L，血小板275×10 ／L；尿常规：pH 7．38，比重1．016。腹部X线透视见结肠明显胀气，无气液平面。
【诊治过程】
初步诊断
为急性阑尾炎。拟行阑尾切除术，后经详细询问病史，得知既往有腹股沟疝2O余年，腹痛发作前疝嵌顿不能还纳。查体见右腹股沟处有一嵌顿疝块，大小约11 cm×9 cm，皮肤无明显红肿，按压疼痛，不能还纳。遂于硬膜外麻醉下经右下腹斜行切开疝囊，见疝囊内有较多新鲜血液，嵌顿物为大网膜，无肠管。经内环发现腹腔内亦有较多新鲜血液，考虑存在腹腔内出血，行剖腹探查术。术中见肝、脾、肠管均无异常，近胃大弯处大网膜撕裂，血管断裂，有活动性出血，小网膜囊内见大量血凝块。诊断为腹股沟斜疝，大网膜嵌顿撕裂出血。予结扎血管，还纳疝内容物，冲洗腹腔后关腹。术后住院6天，治愈出院。
【其他】
【讨论】
腹腔内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90％，是最常见的腹外疝…，其并发症以疝嵌顿居多，嵌顿物多为肠管、大网膜及卵巢、阑尾等，绞窄时可见脏器缺血坏死。但大网膜嵌顿后导致大网膜根部撕裂出血，较为少见。大网膜血管出血后，积聚于小网膜囊内，经网膜孔流出，沿结肠旁沟流至右下腹，表现为转移性右下腹痛痛，易误诊为急性阑尾炎。本例经详细询问病史，得知既往有腹股沟疝，且发病前嵌顿不能还纳，查体证实为腹股沟斜疝嵌顿，最终经剖腹探查治愈。本例临床查体仅注意腹部体征，忽略了腹股沟的检查，造成误诊。本例提示，对以右下腹痛为主诉者不能只注意表面观察，草率诊断为急性阑尾炎，要仔细行腹股沟部位触诊检查，考虑有无腹股沟嵌顿的可能。
病例来源：爱爱医
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全部评论
领教了。谢谢楼主。详细询问病史、发病时间及体格检查，格外重要
阑尾虽小，误诊率可不小哟，感谢楼主分享病例，长经验了
详细询问病史、发病时间及体格检查，格外重要！
详细询问病史、发病时间及体格检查，格外重要！
体查很重要，引以为吤。
感谢楼主分享的病例，学习了！！
不错的病例！确实少见！学习了
谢谢楼主，学习了，这是个很少见的病例
两天前作了一例右侧腹股沟斜疝嵌顿，内容物为小肠，差点坏死，热敷后血循环改善，至今观察中
带教师傅告诉过，遇到疑似阑尾的要考虑有无嵌顿疝的可能，这下记住了
仔细的体格检查很重要，不过这个病例确实很少见，学习了。
我也遇见一例！入院查体非常重要
仔细的询问病史是最基础的也是最重要的，可以省很多的人力物力，可以少走很多弯路
专科体查时，除了症状明显部位，还得检查周围有无病症，仔细询问病史，减少误诊及漏诊
值得学习，在实际的工作中遇到病人应该详细的查体，全面的分析病情，减少误诊。
谢谢楼主分享啊。继续努力
怎么没有处理腹股沟斜疝？
w****8： 值得学习的病案，谢谢楼主
腹痛的病人要常规检查腹股沟处，特别是女性病人，减少误诊。
如此病例极少闻，但外科疾病也是充满许多不确定，任何可能都会有，只有扎实的基础及细心地分析，才使得可能性范围缩小在较小区域，减少误判。
有幸拜读，受益、受益