大网膜扭转误诊为急性阑尾炎一例
t****4其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
男，43岁。
因渐进性右下腹部疼痛伴恶心36小时入院。
现病史
36小时前劳动时突感右下腹部剧烈疼痛，逐渐加重伴恶心，未呕吐，在当地卫生所给予抗感染治疗，症状呈渐进性加重伴发冷、发热，遂来我院。二便如常，否认腹部手术史。
查体
T：37．8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：130／70mmHg
腹平，腹壁静脉无怒张，无胃肠型及蠕动波，肝胆未触及，麦氏点周围压痛(+)，反跳痛(±)，局限性肌紧张，肠鸣音2—3／min。查血白细胞12．0×10／L，中性粒细胞0．85；尿常规检查未见异常。腹部X线透视未见游离气体及液气平。
【诊治过程】
诊断结果
诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎，急诊手术探查。
【其他】
【手术】
取右下腹部探查切口，术中切开腹壁各层并打开腹膜见大网腹呈紫褐色淤血坏死，阑尾及其系膜质地正常，未见炎性改变，向上延长切口探查后确诊右侧部分大网膜扭转约360。，其远端组织坏死，经钳夹切断双重缝扎大网膜后关腹。予抗感染、补液及对症治疗，7天后痊愈出院。大网膜扭转是危及生命的急腹症之一，是部分大网膜或全部以其自体为轴心发生扭转致远侧血运障碍。可分原发性和继发性两大类，原发性与剧烈活动、**突然改变、咳嗽、打喷嚏等因素有关，大网膜畸形、粘连、肿瘤为继发性的主要因素。
【讨论】
本例为原发性。临床表现为在上述因素作用下突然出现发作性腹部疼痛，部位多在右下腹部呈持续性渐进性加剧，恶心明显，但呕吐不明显；腹部压痛、肌紧张，有时可触及包块，术中见病变的大网膜呈紫褐色淤血坏死，腹腔内偶有少量血性渗出液。大网膜扭转，术前诊断困难，常误诊为其他急腹症，本例虽有麦氏点周围压痛及肌紧张，但无转移性右下腹痛且胃肠道症状不典型，反跳痛亦不明显。临床医师诊断思路狭窄，仅满足于常见病的诊断导致误诊。
【参考文献】
[1]吴孟超，盛志勇，王正国，等．新编外科I临床手册[M]．北京：金盾出版社。1989：41
病例来源：爱爱医
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全部评论
具体怎么鉴别？从表面症状看和阑尾炎几乎一样，难道非要剖腹探查才行？
值得学习，不错。基层很难遇到。
受教了，很典型的案例
这种病例，最好是微创术，诊断+治疗！在基层不行，开个阑尾，**---—2900RMB， 说说，新技术能推广吗！
**，值得学习。
是不容易鉴别。值得借鉴，学习了！
值得借鉴与学习！注重阑尾炎的鉴别诊断！
这个怎么和阑尾进一步鉴别……
l****6回复 h****1 ： 早期阑尾炎，阑尾彩超看不到什么，除非包裹住，所以指望彩超早期鉴别不大准确。
h****1： 可以做个阑尾彩超看看