主诉

【病例摘要】 二十年痰喘两月解
【病史】 患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。**屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。
【检查】 患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。
【辩证】 析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。
【用药处方】 治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用： 桑白皮9g杏仁9g川贝母9g黄芩9g鱼腥草30g甘草3g莱菔子9g苏子9g白芥子9g桃仁9g地龙9g 效果服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
【讨论】 患者年事虽高，病历虽久，但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮。其所患之哮喘病症，属于实证，不涉虚象。按中医传统经验，凡慢性病“实则易治，虚则难疗”，故刘某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效，实非偶然。此证痰鸣气促，胸宇塞闷。痰浊粘韧，脉象滑而有力，舌红苔腻，是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热，使肺络通畅，气机舒展，则病易愈。本例所用方药，实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。

现病史

【病例摘要】 二十年痰喘两月解
【病史】 患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。**屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。
【检查】 患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。
【辩证】 析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。
【用药处方】 治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用： 桑白皮9g杏仁9g川贝母9g黄芩9g鱼腥草30g甘草3g莱菔子9g苏子9g白芥子9g桃仁9g地龙9g 效果服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
【讨论】 患者年事虽高，病历虽久，但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮。其所患之哮喘病症，属于实证，不涉虚象。按中医传统经验，凡慢性病“实则易治，虚则难疗”，故刘某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效，实非偶然。此证痰鸣气促，胸宇塞闷。痰浊粘韧，脉象滑而有力，舌红苔腻，是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热，使肺络通畅，气机舒展，则病易愈。本例所用方药，实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。

既往史

【病例摘要】 二十年痰喘两月解
【病史】 患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。**屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。
【检查】 患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。
【辩证】 析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。
【用药处方】 治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用： 桑白皮9g杏仁9g川贝母9g黄芩9g鱼腥草30g甘草3g莱菔子9g苏子9g白芥子9g桃仁9g地龙9g 效果服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
【讨论】 患者年事虽高，病历虽久，但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮。其所患之哮喘病症，属于实证，不涉虚象。按中医传统经验，凡慢性病“实则易治，虚则难疗”，故刘某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效，实非偶然。此证痰鸣气促，胸宇塞闷。痰浊粘韧，脉象滑而有力，舌红苔腻，是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热，使肺络通畅，气机舒展，则病易愈。本例所用方药，实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。

查体

【病例摘要】 二十年痰喘两月解
【病史】 患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。**屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。
【检查】 患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。
【辩证】 析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。
【用药处方】 治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用： 桑白皮9g杏仁9g川贝母9g黄芩9g鱼腥草30g甘草3g莱菔子9g苏子9g白芥子9g桃仁9g地龙9g 效果服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
【讨论】 患者年事虽高，病历虽久，但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮。其所患之哮喘病症，属于实证，不涉虚象。按中医传统经验，凡慢性病“实则易治，虚则难疗”，故刘某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效，实非偶然。此证痰鸣气促，胸宇塞闷。痰浊粘韧，脉象滑而有力，舌红苔腻，是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热，使肺络通畅，气机舒展，则病易愈。本例所用方药，实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。

辅助检查

【病例摘要】 二十年痰喘两月解
【病史】 患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。**屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。
【检查】 患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。
【辩证】 析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。
【用药处方】 治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用： 桑白皮9g杏仁9g川贝母9g黄芩9g鱼腥草30g甘草3g莱菔子9g苏子9g白芥子9g桃仁9g地龙9g 效果服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
【讨论】 患者年事虽高，病历虽久，但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮。其所患之哮喘病症，属于实证，不涉虚象。按中医传统经验，凡慢性病“实则易治，虚则难疗”，故刘某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效，实非偶然。此证痰鸣气促，胸宇塞闷。痰浊粘韧，脉象滑而有力，舌红苔腻，是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热，使肺络通畅，气机舒展，则病易愈。本例所用方药，实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。

初步诊断

【病例摘要】 二十年痰喘两月解
【病史】 患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。**屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。
【检查】 患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。
【辩证】 析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。
【用药处方】 治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用： 桑白皮9g杏仁9g川贝母9g黄芩9g鱼腥草30g甘草3g莱菔子9g苏子9g白芥子9g桃仁9g地龙9g 效果服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
【讨论】 患者年事虽高，病历虽久，但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮。其所患之哮喘病症，属于实证，不涉虚象。按中医传统经验，凡慢性病“实则易治，虚则难疗”，故刘某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效，实非偶然。此证痰鸣气促，胸宇塞闷。痰浊粘韧，脉象滑而有力，舌红苔腻，是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热，使肺络通畅，气机舒展，则病易愈。本例所用方药，实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。

【处理】 　　二、第一次查房（2002年7月9日）　　（一）住院医师患者既往无明确肝病史，急性起病，以发热、消化道症状、尿黄为主要症状，体征有皮肤、巩膜黄染，肝区叩击痛，化验肝功能异常，首先考虑病毒性肝炎可能性大。其次，发热伴腰痛，肾区叩击痛，PLT下降，尿蛋白质(+++)，但血象降低，是否支持流行性出血热的可能？已送检各种肝炎病毒标志物、肾功能、流行性出血热抗体协助诊断。请主治医师查房指导诊断及治疗。　　（二）主治医师患者急性起病，以高热、消化道症状、腰痛、尿黄为主要症状，有肝肾功能损害，白细胞及血小板计数均降低，首先考虑病毒感染的可能。积极完善各种肝炎病毒标志物的检查，给予保肝、对症治疗。但白细胞计数降低，不支持流行性出血热，监测血、尿常规，肝肾功能，送检流行性出血热抗体以除外。有“三多一少”症状，血糖显著升高，可确诊糖尿病，糖尿病为各种感染的易患因素，故不能除外有合并细菌感染的可能。给予生理盐水+胰岛素控制血糖，病毒唑抗病毒，罗氏芬抗感染治疗，注意监测生命体征。　　（三）住院医师2002年7月9日凌晨2点，患者出现鼻衄，查体：体温39.3℃，脉搏135次/min，血压10.64/5.32kPa，神志清楚，余体征同前02点30分，患者出现烦躁，剧烈寒颤，血压下降至7.98/5.32kPa。　　（四）副主任医师患者以发热、黄疸起病，肝功能异常，初发症状似病毒性肝炎，目前病情迅速友展至休克，伴严重中毒症状，考虑感染中毒性休克。有发热、恶心、呕吐、腰痛，应高度怀疑急性胰腺炎，请外科会诊除外急腹症。查血、尿淀粉酶，血常规，血生化，血糖。给予积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等抗休克及抗感染治疗。　　（五）外科会诊意见查体：上腹压痛(+)，反跳痛（一），肌紧张不明显，双侧腰肌压痛(+)，叩压痛(+)，腹部移动性浊音（一），诊断性腹穿未见异常分泌物，目前暂不考虑急腹症，继续抗休克、对症治疗。　　（六）住院医师2002年7月9日早晨5点患者神志清楚，血压7.98/5.32kPa，脉搏102～130次/mino急查血常规：WBC6.8×10/L，Hb135g/L，PLT20×10/L，L10.1%，M24.3%，N66.5%，E1.l%，O.g%。血糖19.3mmol/L，电解质正常。　　（七）主任医师查体：神志清，精神差，痛苦面容，球结膜轻度水肿，皮肤、巩膜中度黄染，全身未见瘀点、瘀斑，双肺未闻及异常，心音遥远，低钝，上腹压痛（十），无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛（十），肾区叩击痛(+)，腹部移动性浊音（一），双下肢无水肿　　（一）住院医师患者仍发热，伴寒颤，右上腹及背部疼痛。查体：体温38.2℃，血压14.63/9.3lkPa，脉搏110次/min，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，腹肌稍紧张，腹部轻压痛，以右上腹为著，反跳痛（一），腹部移动性浊音（一），双下肢无水肿。急查血常规：WBC16.6×109/L，N91.5%o血培养阴性，抗EH**M(-)，肥达外斐试验（一）。B超：肝脏肿大，脂肪肝（轻一中度），肝内4.2cm×20.0cm强回声团，性质待定，胆囊炎。患者持续高热及中毒症状，右上腹及背部疼痛，休克，血象开始显著升高，加之糖尿病基础，支持严重的细菌性感染。肝内发现强回声病灶，是否为感染灶？如为肝脓肿，影像学是否有特异表现？　　（二）主治医师患者以高热、寒颤、消化道症状起病，迅速发展为休克，右上腹及背部疼痛，血象进行性上升，B超肝内发现强回声团，根据临床特点考虑肝脓肿可能性大oB超是诊断肝脓肿的首选检查，可反复进行，其局限性是直径