勃起功能障碍一例
孙福庆内科-心血管内科 主任医师
更新时间：2014-02-21 11:00
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【病案介绍】
主诉
一名69岁男性
因头晕、呕吐入院。
现病史
患者平素状况一直良好，入院当日凌晨4点15分开始出现头晕、大汗、乏力，在床上翻至腹卧位时有摇晃感和逆时针运动感，转回仰卧位后症状改善，并睡到上午7点，醒后症状再次出现。患者在行走时，感觉向左倾斜，不过没有摔倒。上午症状有加重，在头部活动时最为严重，伴有越来越严重的恶心，上午10点后出现呕吐。由于担心自己出现卒中，患者给他的医生打了电话。医生建议他前往医院就诊，他呼叫了急诊医疗服务。体检时，患者皮肤苍白、干燥，血压为148/60mmHg,其余生命体征和其他检查均正常。他于症状发作后约9小时被送达本院急诊室。患者报告双眼周围（包括颧骨隆起）部位有麻刺感和轻微的头痛。他还注意到他的视觉感知短暂滞后于眼球运动，与向左看相比，向右看的滞后更为严重。他没有复视、视力模糊、耳鸣、听力下降、吞咽困难、感觉或力量改变、心悸、胸痛、发热或气短。他报告数年前曾出现过一次自限性的**性眩晕。他患有高血压、高脂血症、哮喘、睡眠呼吸暂停（他夜间因此而间断应用连续正压气道通气）、抑郁症、感觉异常性股痛（股外侧皮神经的痛性单神经病）、勃起功能障碍和反复局限性的单纯疱疹病毒感染。他是左利手。他的日常用药包括瑞舒伐他汀、缬沙坦、氢**、度洛西汀、阿司匹林和多种维生素。他还在需要时应用局部利多卡因贴剂治疗感觉异常性股痛，应用加巴喷丁治疗疼痛，应用伐地那非（不过他最近并没有服用），应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和吸入剂、沙丁胺醇和氯雷他定治疗哮鸣和哮喘，以及应用伐昔洛韦。他规律地游泳，每天饮葡萄酒，不吸烟。他的同胞患有关节炎和高胆固醇血症，他的孩子和孙辈均健康。
查体
患者警醒，定向力正常。皮肤苍白、多汗。血压为123/89mmHg,脉搏为58次/分，其他生命体征和氧饱和度均正常。左侧颧骨隆起和颌部的轻触觉有轻微减退，眼睑、额肌和上颈部的感觉均正常。向左凝视时有眼震，并且需要用力才能维持向左凝视。眼球由中线转向左侧的运动较由中线转向右侧慢。他的视觉恢复延迟感觉能够重复，将头转向右侧时较将头转向左侧时更为严重。他在没有支撑的情况下（身体）向左倾斜。他行走时小心、缓慢，有轻度宽基步态（即双足的横向间距增宽，反之为窄基步态。编者注），不能完成直线行走（即足跟顺着足尖走直线，编者注）。右侧深肌腱反射较左侧轻微活跃。其余神经系统检查和一般检查均正常。
【其他】
【辅助查体】
血液二氧化碳水平为21.9mmol/L（参考值范围为23.0——31.9），葡萄糖水平为164mg/dl[9.1mmol/L,参考值范围为70——110mg/dl（3.9——6.1mmol/L）],磷水平为1.2mg/dl[0.4mmol/L,参考值范围为2.6——4.5mg/dl（0.8——1.5mmol/L）],离子间隙为16mmol/L（参考值范围为3——15）。血液中其他电解质、钙和镁水平正常，全血细胞计数和凝血、肾功能及肝功能均检查正常，肌钙蛋白I筛查阴性。心电图（ECG）检查显示窦性心律，心律为59次/分，没有急性缺血性改变。给予了劳拉西泮、昂丹司琼和静脉补液，患者状况部分改善。R·吉尔伯托·冈萨雷斯医师：患者于入院后约2小时接受的未给予对比剂的脑部计算机化体层摄影（CT）检查显示，脑实质正常，左侧大脑镰旁的颅顶部隆突上方可见一处9mm×16mm×9mm的轴外钙化病变，没有颅内出血、轴外积液、肿物的影响或中线移位。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，疾病太多了。
谢谢，不过还有·的·不太清楚
应该是右侧脑干脑桥以上部位脑梗塞，造成的眩晕，病例提供的很详细，很受用谢谢
检查颅内压，CT扫描第4脑室和脑桥。
48小时后复查头颅CT可能脑血栓还未显影。
godisagirlxx于2013-12-09 21:44:51 评论说： 左侧颧骨隆起和颌部的轻触觉有轻微减退提示左侧三叉神经脊束核或右侧三叉丘系、脑桥以上受累；身体向左倾斜提示左侧肢体轻瘫，病变可能在右侧桥脑以上；轻度宽基步态提示小脑或其联系纤维受累；皮肤苍白、多汗提示迷迷走神经功能异常；向左凝视时有眼震，并且需要用力才能维持向左凝视,头转向右侧时较将头转向左侧时更为严重提示脑桥侧视中枢、前庭或前庭神经核功能障碍。综合，定位在右侧脑桥；定性，由于患者有糖尿病、高血压、高胆固醇血症，由此引起的血管动脉粥样硬化，血管性疾病不除外；患者反复疱疹感染，是否与免疫功能受损有关？老外不能除外HIV感染；勃起功能障碍也提示植物神经受累，可见于MSA，定性有待于进一步检查明确。支持。中枢性疾病就该定位和定性。有必要做增强MRI，寄生虫也要考虑的。
性颈椎X线和颈椎CT排除颈椎病、颈椎间盘突出。 建议24小时后复查颅脑CT，必要时行颅脑MRI检查，再次可行颈部血管检查； 目前多考虑颈椎性眩晕。
q******j： 学习、很受用、颈性眩晕不排除吧！
左侧颧骨隆起和颌部的轻触觉有轻微减退提示左侧三叉神经脊束核或右侧三叉丘系、脑桥以上受累；身体向左倾斜提示左侧肢体轻瘫，病变可能在右侧桥脑以上；轻度宽基步态提示小脑或其联系纤维受累；皮肤苍白、多汗提示迷迷走神经功能异常；向左凝视时有眼震，并且需要用力才能维持向左凝视,头转向右侧时较将头转向左侧时更为严重提示脑桥侧视中枢、前庭或前庭神经核功能障碍。综合，定位在右侧脑桥；定性，由于患者有糖尿病、高血压、高胆固醇血症，由此引起的血管动脉粥样硬化，血管性疾病不除外；患者反复疱疹感染，是否与免疫功能受损有关？老外不能除外HIV感染；勃起功能障碍也提示植物神经受累，可见于MSA，定性有待于进一步检查明确。
w****2： 分析的不错。长见识了
有没有可能是一过性的颈部动脉供血不足，动脉硬化或者斑块形成
可行TCD和MRI检查
复查头颅CT或MRI。
良性位置性眩晕？可重这方面作进一步的检查。
我觉得应该做一下微生物学检查和分析，再追问一下现病史和既往史。看一下是不是寄生虫引起的脑部疾病。
我觉得中枢出问题了，最哦好ct检查脑干有没有问题，如果没有那么应该是皮层出了问题
行头颅MRI检查，看小脑和脑干是否存在病灶。
考虑眩晕症，可以进一步检查
从病历表述看患者很可能为1、抑郁症 2、糖尿病引起的神经性皮炎并发症