求助一个70岁冠心病的患者在院期间急性发病的原因?
小****6其他医务者
更新时间：2013-08-22 11:22
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【诊治过程】
诊治经过
入院给予单硝酸异山犁酯针25mg静点，卡托普利片6.25mg口服，1日3次，双克片25mg口服，1日1次，氨体舒通片20mg口服，1日2次。患者白天病情平稳，夜间3点突然出现胸闷气喘，但可平卧，查血压：160/90，心律：95次/分，双肺底可闻及少量湿啰音，急查血常规，离子，心肌酶未见异常，肌钙阴性，心电图：窦律。给予吸氧，乌拉地尔针25mg泵入，速尿针20mg静推，约30分钟左右患者上述症状缓解，血压140/80，心律：85次/分。今日晨血压140/80，心律：80次/分，双肺底可闻及少量湿啰音及哮鸣音，向上级医师汇报病情，给予乌拉地尔针25mg泵入，西地兰针0.2mg加速尿针10mg泵入。
【其他】
【病史】
有2年冠心病病史，多年高血压病，慢支，哮喘病史，入院前一直未服药，发作时在家吸氧后可缓解，近2月来发作次数较前增多，夜间可平卧，双下肢无水肿，患者少量活动后可出现心慌胸闷气短症状。
【入院后查血压】
140/80，心律：66次/分，双肺底可闻及少量湿啰音，双下肢无水肿，查血常规，肾功，离子，心肌酶，凝血四项未见异常，心电图：窦律。
【请教】
想问下大家，她的心功能你们评估下是几级？为什么在白斑给予扩管，利尿，减轻心脏负荷后还会突然发病，而且要比在家未治疗时情况还要重，是不是有什么我没有考虑到的，应该注意些什么，谢谢。
病例来源：爱爱医
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全部评论
用药量方面注意
学习中
诊断心衰理由不充分，相关检查不完善，超声心电图做了吗？ 有哮喘病史，哮喘复发？ 用点多索茶碱试试
患者呼吸困难但可以平卧，夜间发作，既往有哮喘病史,，结合病人的症状体征，个人感觉应该不是急性心衰造成的，考虑还是肺源性哮喘发作！不知你目前诊断心衰的依据是什么？为什么要扩管利尿？首先要完善相关检查，心脏彩超，BNP，胸部平片，电解质等！目前患者血压较高，降压是有必要的。其他要参考相关检查来决定！对于老年病人，特别是心衰或者慢阻肺等，治疗不能过度，用药亦谨慎，比如利尿药，强心药！必须要有指征！