【 一般资料】
男，54岁，体重85KG，汉族，小吃店老板。
【 主诉】
四肢乏力、胸闷3天，左耳部肿大、胀痛伴张口困难2天。
【 病史】
缘于3天前无明显诱因感觉四肢无力、胸闷，不想干活，继而出现张口困难，馒头只能撕碎进食，食欲如常。2天前发现左耳部周围及左腮部肿大，轻微疼痛，未感觉发热，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，饮食、精神、睡眠尚可；二便正常。
【 既往史】
既往高血压6年，最高为150/110mmHg，自行口服降压药缓解，有前列腺炎病史。无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.3℃P80次/分R18次/分BP150/90mmHg发育正常，体型肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常。左耳前腮部见一4cm×5cm大小肿物，轻压痛，不能活动，质地似鼻尖硬度，表皮无红肿及触痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大，挤压腮腺口无脓性分泌物溢出；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，右上腹有深压痛，无肌紧张及反跳痛。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
血常规、腹部彩超见附件。
【 诊断】
1、患者是什么病?2、重点探讨一下该病是细菌性的还是病毒性的?理由?3、还需要做何检查?
【 治疗】
请大家探讨一下如何治疗?10月3日，患者发病第十天来诊，今早又出现左侧腮腺肿大伴疼痛，无发热。各项化验见下图，大家怎么看，如何诊断。
全部评论
能够排除腮腺炎了吧？以前我就是见过一例成人的麻疹（女，27岁）。
请教星星老师，何为饮酒实验？阳性有何意义？谢谢！ 绿漫天涯 发表于 2010-11-19 10:53 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个是我们前阶段发作时讨论的，我当时怕患者是霍奇金病，所以给楼主提议进行酒精实验。你看看我的这个帖就明白。 左跖趾关节红肿热痛2天 17楼最新检查结果 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1762983&page=1&authorid=92481
注意排除下干燥综合征
牙周肿胀、彩超符合腮腺内淋巴管炎，血常规正常，饮酒实验阴性，抗生素有效。还是考虑腮腺内淋巴管炎。 天上星星 发表于 2010-11-18 17:02 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 请教星星老师，何为饮酒实验？阳性有何意义？谢谢！
同意星星老师的意见，“患者于13天前左侧下磨牙牙周肿胀、脓性分泌物溢出。”说明是牙源性感染导致腮腺炎，建议拍片后拔牙处理！
口腔感染导致的可能性大点。
患者现在已在别处抗菌治疗10天了，血常规无异常，腮腺肿大不明显，没再用抗菌素，给予肿痛安等中成药物治疗。 不知为何病情反复发作，怎样控制病人复发？
牙周肿胀、彩超符合腮腺内淋巴管炎，血常规正常，饮酒实验阴性，抗生素有效。还是考虑腮腺内淋巴管炎。
患者11月5日第三次出现左腮部肿大。抗菌治疗后的血常规及彩超见附件。 患者于13天前左侧下磨牙牙周肿胀、脓性分泌物溢出。随即左耳部肿大、疼痛伴头痛，在附近诊所消炎输液（用药不详）10天，输液第三天消肿。一天前腮部又感觉左耳部不适来诊，查：未见腮腺明显肿大，未触及肿大淋巴结。双侧腮腺口后部均有0.5cm×0.5cm范围大小小米粒大的白斑。令患者饮酒2两左右，观察左腮部肿物无明显变化及不适。 11307811130782 患者饮酒前后图片比较 11307791130780
会不会是牙源性感染，加用替硝唑试试
肝硬化吗? 还是肝癌引起的淋巴结转移
10月3日，患者发病第十天来诊，今早又出现左侧腮腺肿大伴疼痛，无发热。各项化验见下图，大家怎么看，如何诊断。
病例特点： 1男性54四肢乏力、胸闷3天，左耳部肿大、胀痛伴张口困难2天 2有高血压史也就是有服药史 3左耳前腮部见一4cm×5cm大小肿物，轻压痛，不能活动，质地似鼻尖硬度，表皮无红肿及触痛。挤压腮腺口无脓性分泌物溢出 4 B超脂肪肝肝大血常规WBC 12.25分类基本在正常范围淀粉酶高 【诊断】： 1,腮腺肿大原因待查(病毒性可能性大) 2脂肪肝 3高血压一级中危组 依据： 1先有全身症状后出现腮腺肿大 2腮腺肿大局部体征支持非化脓性炎症 3血常规虽然总数高但是分类正常 鉴别 化脓性腮腺炎 1如果是血行感染全身症状应该比这个明显，如果是局部感染，应该局部症状在全身症状前出现。 2腮腺局部体征不支持化脓性感染 3血象不支持如果是化脓性感染WBC在12.3多分类中中性应该比例高点 其实在这前应该做个C反应蛋白就直接可以鉴别了 另外也应该注意患者是否药物导致的腮腺炎肿大，但是这个可能性不大。
楼主太牛了！ 支持"症状性腮腺肿大：在糖尿病营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性 血淀粉酶值高,结合患者有脂肪肝,主要考虑症状性腮腺肿大 右上腹有深压痛是触到了病变的肝脏" 你们都好牛
24日给予此患者： 1)5%GS 250ml 病毒唑0.6 Ivgtt qd 2)5%GS 100ml 炎琥宁160mg Ivgtt qd 3)0.9%NS 250ml 头孢他啶3.0 Ivgtt qd 头孢他啶皮试阴性，输第三瓶时发现患者手及手臂出现瘙痒的皮疹，怀疑是炎琥宁过敏，给予5MG地米入壶。患者诉第一瓶时就痒，仔细查找，发现蚊子2个，证据确凿，排除过敏，继续输液。第二天患者腮部肿胀明显减小，无任何不适，今天是第4天患者腮部肿胀已不明显，无其他不适。结合病情发展和治疗情况，大家分析该患者为何感染。
症状性腮腺肿大：在糖尿病营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性 血淀粉酶值高,结合患者有脂肪肝,主要考虑症状性腮腺肿大 右上腹有深压痛是触到了病变的肝脏
血淀粉酶化验单已出，是什么感染的腮腺炎?大家谈谈看法。
患者体温不高，腮部疼痛轻微，无红肿，挤压腮腺口无脓性分泌物溢出；不像细菌性的，但不知为什么白细胞高，已令其查血淀粉酶。 鉴别： 1、化脓性腮腺炎：常为一侧性局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2、颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症。 3、症状性腮腺肿大：在糖尿病营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性 4、其他病毒所引起的腮腺炎：已知13型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病毒单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状需作病原学诊断。 5、其他原因所致的腮腺肿大：过敏性腮腺炎腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大无其他症状。 6、其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前(有的始终无腮腺肿大)难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊
抢个沙发 【诊断】： 一,细菌性的腮腺炎 二,脂肪肝 三,高血压一级中危组 四,前列腺炎,前列腺增生 2、 重点探讨一下该病是细菌性的还是病毒性的?理由? 肯定是细菌性的, 理由,很明显白细胞计数高, 客观原因：老板是搞小吃的,看是不是吃了什么带刺的东西或槟榔之类的刮破颊粘膜引起腮腺周围继发感染 3、 还需要做何检查? 一,穿刺腮腺肿大部位,以进一步明确诊断 二,做肝功能检查 【治疗】：请大家探讨一下如何治疗? 抗生素足量足疗程 注意保肝护肝 监测血压