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产后3月,恶寒发热伴咳嗽 3日

武彦龙其他科室-中西医结合科 医师

更新时间:2016-11-21 13:20

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【病案介绍】

主诉

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

现病史

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

查体

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

【其他】


【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

病例来源:爱爱医

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金*********店 新手达人

此例可否服用西药

z****1 新手达人

从其症状来看,确属外感风寒无疑,但同时病人倦怠乏力,脉虽浮但无力,确属中气不足 幸此时大小便为变化,产后以三个月,所以与产关系不大 麻黄10 桂枝10 杏仁6 前胡12 甘草10 党参15

0****4 晋级一级

虚人外感,参苏饮加减

邢月 中医科医师

:) 产后三月,不考虑产后,但是患者感倦怠乏力,脉浮而无力,考虑气虚感冒,参苏饮加味。

爱*********咪 新手达人

人参败毒散

x****g 我爱企鹅

可以用荆防败毒散合人参败毒散化裁治疗。

银******1 我爱企鹅

患者昨日因外出散步感受风寒,现仍恶寒轻微咳嗽,舌淡苔薄白,脉搏浮而无力,此三者为外感风寒的有力证据。无汗,倦怠乏力,为虚人外感的表现,无汗也为外感风寒表实无汗之征。患者还有少量白痰 ,饮食二便没有明显变化,形体偏胖,所谓肥人多痰湿。综上 辨证为虚人外感兼内有痰湿。可用参苏饮加减治疗。

我*********8 执考达人

产后血气大亏,纵有寒邪,不可大发汉,芎归汤加人参,紫苏,干葛微汉之。热不止,黄龙汤加芎.归,大热加知母.黄连

濒******学 新手达人

产后体虚,复感外邪 桂枝汤加减更为秒啊 如果加有十全大补我想更为好点

L****E 新手达人

麻黄汤证,用麻黄汤。水五杯,先煎麻黄,减二杯,去沫,入诸药,煎二杯,温服一杯。覆衣取微汗。

南******生 持之以恒LV5

产后3月,我个人认为和此病和产后关系不大,(时间太长了) 小柴胡汤加减 柴胡15 黄芩9 党参20 生姜10 炙甘草10 杏仁10 苏叶10 荆芥10 防风10 桔梗10

b****r 医师资格认证

患者形胜气虚,外感风寒,参苏饮当为的方。 按:此证荆防败毒散亦可,同为益气解表,败毒散偏有除湿之力,参苏饮兼具止咳之功。

x****1 持之以恒LV1

我认为是表实内有热,用表里双解之麻杏石甘汤加减治疗。

L****E 新手达人

我认为是虚人感冒,用“参苏饮”治疗。

医*********缘 新手达人

产后已经三个月,与生产无关了。 我看为麻黄汤证。 麻黄12 桂枝12 杏仁15 炙甘草6 天花粉12 黄芪15 水煎二遍,三次分服。 ------------- 同意白术散老师的意见。经方神效,用过才知道。

初*** 新手达人

用补中益气汤加紫苏,杏仁。中气不足之象。

Q****5 新手达人

麻桂个半汤加厚朴杏子

邢伟光 中医综合科医师

有少量白痰 ,无汗,倦怠乏力,饮食二便没有明显变化,体温37.3,形体偏胖,咽喉轻度充血,舌淡苔薄白,脉搏浮而无力。 因产后3月, 观其脉证可知体虚复感外邪表证未解肺失清肃,治法可实内攘外:桂枝20杏仁15麻黄10甘草6桑白皮15忍冬藤30.

w****4 新手达人

本病为气虚外感证. 方用人参败毒散 本病当为 正气素虚,又感风寒湿邪所致的气虚外感病症. 产后 身体 本虚 复感风寒,,气虚不能驱邪外出,故恶寒 而 无汗. 风寒犯肺,肺气不宣故 咳嗽有痰,色白.舌苔白腻,脉浮但 按之无力,正是虚人外感风寒兼湿之症. 处方:人参10克 柴胡10克 前胡10克 川芎10克 枳壳10克 羌活10克 独活10克 茯苓10克 桔梗6克 人参10克 甘草6克. 后下 生姜3片 薄荷3克..:)

w****8 新手达人

虚症外感我常用荆防败毒散效果相当不错,此患者产后多血虚可加些黄芪,当归,熟地,补血之品。