【病案介绍】
主诉
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
现病史
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
查体
T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
桂枝杏仁厚朴汤 +真武+ 桂枝茯苓丸
小青龙汤加附子
小青龙汤加附子
大家谈的都不错,我认为用小青龙加石膏汤加桃仁10克较妥.
此证当为痰瘀阻肺，阳虚水泛。 治以涤痰祛瘀，温阳利水。 宜真武汤合葶苈大枣泻肺汤送服桂枝茯苓丸。
五苓散+附子
本例病人为脾肾阳虚，肺气上逆。治宜：温阳利水，降逆平喘。用“真武汤”加减：茯苓20，0白术20，0附子15，0桂枝25，0生姜30，0葶苈子（包）30，0泽泻20，0淫羊霍30，0五味子15，0麦冬20，0玉竹30，0益母草50，0生山揸20，0川芎25，0当归20，0炙黄芪50，0红人参15，0
感受风寒，素体阴盛，阳气不运，饮邪仃积，久之累及脾肾。脾肺气虚，脾肾阳虚。 方：炙黄芪20 山药20 党参20 白术15 炙甘草10 益智仁15 菟丝子15 白芨20 熟地20 苍术15 丹参20 桃仁10 五味子10 泽兰10 5 香附10 艾叶10 紫苏10 白芥子10 砂仁10 厚扑15 白芍15 桂枝10 六剂
麻黄10克（另包） 桂枝18 白芍18 细辛9 干姜30 生半夏15 山萸肉24 附子30（先煎） 炙甘草30 生姜20 汗出后麻黄减半
阳虚肾不纳气，伴心气亏，应用附子10熟地18苏子10白芍15山药30龙骨18牡蛎18桂枝10党参25煎
寒饮阻肺，肺肾同病，脾阳不振，小青龙汤去麻黄，加茯苓，附子。
本例在下也曾处理过，因为脾肾阳虚，导致水饮凌心，痰浊中阻，久必定瘀。真武汤合三字养亲汤加味 处方：云苓30g 白术15g 赤芍15g 制附子15g(久煎）苏子15g 卜子20g 白芥子15g 泽泻15g丹参30g 青皮20g生姜10g炙草6g 试试看
本例应改为脾肾阳虚，水饮凌心而致水肿，心悸，肝经有热所致小便黄 治疗应以：真武汤加 赤芍 葶苈子 苏子 杏仁 人参 五味子 桂枝 建曲
是阳虚水泛之证吧，用真武汤+二陈汤+五皮饮加减再加些活血化瘀药应该有效吧。
中医诊断 病: 喘病 证:外感风寒,内有痰饮兼有阳虚 法:解表宣肺化饮,助阳强心 方:小青龙饮加减 按:打字太慢,因"患者一周前叙症状加重"知又外感风寒.余症皆清楚,不多解释.... ]
真武汤合涤痰汤合三子养亲汤
2年前用小青龙汤可能较合适，现在是2年后，且症状加重，我还是倾向于用真武汤合血府逐淤汤加减。 炮附子15（先煎20分钟）白术20 茯苓20 生姜20 桂枝10 杏仁10 人参6（另炖）干姜8 五味子6 桃仁10 红花10 当归15 川芎10 桔梗10 生地10 枳壳 8 柴胡4 ]
为心肾阳虚型喘证，肺胀 温阳利水纳气平喘 真武汤济生肾气丸加减 茯苓20白芍10白术15附片10生姜10熟地15泽泻10山药12山芋12丹皮车前子30黄芪30
脾肾阳虚,痰浊壅肺．兼有外感． 考虑用真武汤＋二陈汤＋麻黄，黄芪，鱼腥草． 温阳解表，健脾祛痰 白术10g 茯苓10g 附子8g 生姜20g 陈皮10半夏10 麻黄10黄芪10鱼腥草10
我这理网络出问题几天上不了网；我则认为用厚朴不如用麻黄，小青龙短暂应用是有用的，要进一步取效确非易事，当血肉有情，缓调肾中阴阳。。。