实习的时候碰到过这样类似的病例，是个28岁已婚的女性，最后因右心衰竭而死，所以可以考虑一下这个病！

可以考虑原发性肺动脉高压症，慢性有心衰竭急性加重

根据症状体征，我还真没考虑心包炎，我真会考虑是先天性心脏病引起的心衰

应该排除肾功能不全 学习中

如果是结核性心包炎，此患者如何治疗？

后续问题：如果是心包积液引起的全心衰竭，还应做哪些检查，？

1.本病的可能诊断是什么？ 本病的可能诊断为：心包积液、全心衰竭、心功能四级。心力衰竭加重的诱发因素为肺炎感染。 2.还需要做哪些辅助检查？ 还需要做的辅助检查有心电图，超声心动图，胸部正侧位象，腹部超声，肘正中静脉压测定，血常规，尿常规，甲状腺功能，肾功能，肝功能，血糖及风湿免疫疾病相关指标检测对于排除非心源性疾病患导致的心脏损害也十分必要。

考虑右心衰竭

1 慢性心衰 2 腹水 3 肾功能不全 肝功能不全 4 可以做心脏 肝脏彩超。肾功能

1、全心衰（因为患者年轻，因此考虑风心、先风或心肌病引起的全心衰） 2、胸部正侧位片、心脏彩超

可能诊断； 风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄 心功能不全，心衰3度 肺部感染 检查； X线，生化全套，风湿四项 心脏 B超，心电图。

本病的可能诊断 全心衰 急性肾功能衰竭 肺部感染 还需要做哪些辅助检查 1，X线检查心影大小和外形，肺淤血有无。2，心脏B超，估计心脏功能，更准确地提供各心腔大小变化及瓣膜结构及功能情况。3，ANP，BNP测定。4，肾功能测定5，尿常规

1]根据目前资料考虑慢性肾功能不全，肺部感染，肺源性心脏病，尽力衰竭。进一步检查：血常规、肝肾功能、尿常规及分析、胸部CT、心脏超声、血气分析、心肌酶谱。

患者少尿，且年轻，第一考虑为肾功能不全，引起少尿，导致体内水钠潴留，引起心衰

肺心病合并心衰，做血分析和心电图，心肌酶，

肺心病合并心衰，做血分析和心电图，心肌酶，

诊断：肾病综合症？ 辅助检查：尿液检查，血液检查，肾功能，肾活组织检查 ，超声心动图， 。

1.本病的可能诊断是什么？ 考虑：结核性心包积液？右心衰？ 2.还需要做哪些辅助检查？ 心脏彩超，结核菌素试验。血液生化，胸部核磁

可能诊断：慢性肺源性心脏病 说明： 1、患者有哮喘表现：夜间憋醒，坐起半小时或咳白色泡沫样痰后可缓解。无明显左心室病变体现：无交替脉、心尖部无确切舒张期奔马律等，可排除心源性哮喘。 2、有右心室病变表现：颈静脉明显怒张，肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第4肋间可闻及右室奔马律，肝脾触不清，腹膨隆，腹水征阳性，双下肢明显水肿。 3、在改善呼吸功能之前，针对心衰治疗效果不明显：在当地医院诊断为“心力衰竭”。经***，利尿剂治疗，上述症状无明好转。 辅助检查： 1、血常规、血氧饱和度。 2、痰培养。 3、胸部X线检查：　 (1)右下肺动脉干扩张：横径>=15mm。 　　(2)肺动脉段凸出，高度>=3mm。 　　(3)右心室增大（结合不同**判断）。 4、心电图检查。 5、超声心动图。 6、尿常规。

也来参与一下，和大家学习。 我的考虑，本例病例特点：年轻女性，无诱因出现气促，少尿，双下肢水肿，逐渐加重，病情进展快，主要表现为右心衰体征，颈静脉明显怒张，腹水，低热，紫绀，血压偏低，双肺底可闻及细小水泡音及散在干鸣音。心音低纯，肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，心尖部无确切舒张期奔马律。胸骨左缘第4肋间可闻及右室奔马律。心尖部可闻及柔和的隆隆样舒张中期杂音，不递增，无震颤。 大胆设想一下，我的考虑：有可能是非特异性的心包炎，大量心包积液。 进一步检查：超声心动图，结核菌素试验，胸部X线。治疗主要是心包穿刺引流。