【病案介绍】
主诉
查体：神志模糊，对答尚清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔大小约1*1mm，巩膜无黄染，心律90次/分，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分四肢无殊，神经系统检查均阴性，
现病史
因头昏。意识障碍2小时入院，
既往史
查体：神志模糊，对答尚清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔大小约1*1mm，巩膜无黄染，心律90次/分，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分四肢无殊，神经系统检查均阴性，
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：23次/分，BP：170/78mmHg
查体：神志模糊，对答尚清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔大小约1*1mm，巩膜无黄染，心律90次/分，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分四肢无殊，神经系统检查均阴性，
辅助检查
查体：神志模糊，对答尚清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔大小约1*1mm，巩膜无黄染，心律90次/分，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分四肢无殊，神经系统检查均阴性，
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
回复 3楼 小河弯弯 谢谢，我院一直动员家属转院，最终家属同意转院，我于转院连天后电话访视过，上级医院的诊断和治疗与你说的大同小异，非常感谢！！！！！
患者女，82岁，有高血压、脑梗死、糖尿病病史，最高血压 200mmHg，现因“头昏、意识障碍2小时” 入院，入院时神志模糊，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔大小约1*1mm，心律齐，无杂音，神经系统检查均阴性，血常规，尿常规，粪便常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血四项均未见明显异常，入院10余小时后昏迷，30分钟后清醒，之后如此反复，清醒时神志清，对答清晰。故该病诊断:1、短暂性脑缺血发作，2、高血压3级 极高危 3、2型糖尿病? 处理：①头颅CT检查（如条件允许送上级医院检查）及D-二聚体检查；②阿斯匹林 0.3qd（嚼服），如有条件最好用速避凝，③调脂药④改善脑循环药；⑤停用甘露醇；⑥吸氧、监测血压、血糖、插尿管、心电监护、记24小时尿量等一般治疗，暂不用降压治疗；⑦加用护胃药；⑧插尿管或昏迷时间长可加用抗生素。
转走吧 不安全 考虑是否合并脑出血