因咳嗽、咳痰7天，双下肢乏力4天！请教专家！
b****n其他医务者
更新时间：2013-07-29 17:04
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【病案介绍】
主诉
患者男性，Y36。
因咳嗽、咳痰7天，双下肢乏力4天入院。
【其他】
【病史】
患者7天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量少，黄色，难咳出，无发热、寒颤，无咽痛、流涕，无恶心、呕吐。4天前渐进性双下肢乏力，感觉减退，随即出现张口困难、咀嚼无力，吞咽困难，偶有复视、肢端冰凉,无抽搐，无构音不清，无头晕、头痛。
【入院体检】
T:36.8℃P:70次/分R:20次/分，BP:114/76mmHg，神志清，查体合作。瞳孔左侧大小3mm，对光反射灵敏，右侧大小3mm，对光反射灵敏。可闻及少量不固定细湿啰音。心界不大，心律70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。肠鸣音正常。对答切题，双侧额纹对称，眼球活动好，左侧鼻唇沟变浅，咀嚼无力，咽反射弱，伸舌稍左偏，可见舌肌震颤。颈稍抵抗，颏胸距2横指，双下肢肌力4级，双上肢肌力正常，四肢肌张力正常，**平面以下感觉减弱，双足部呈袜套样感觉障碍，腹壁反射消失，提睾反射消失，肱二头肌、三头肌反射及桡骨骨膜反射正常，膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。脑膜**征阳性。
【辅查】
头CT未见异常.血常规示：WBC7.7×10?/L,NEU%60%。肝功示：ALT48U/L，GGT71U/L，血脂示：LDLC3.33mmol/L。肾功能、心肌酶、电解质、凝血功能正常。心电图示：窦性心律，正常心电图。胸片示：双肺纹理增多、增粗，余未见明确异常，腰椎片未见异常。
【请教】
以上病例诊断是什么？大家给点意见，谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
格林巴利比较像 脑脊液蛋白细胞分离 且有感染史 感觉 运动受损
定位分析：1.额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示右侧面神经核丄性损害、右侧皮质脑干束损伤；2.颈稍抵抗，颏胸距2横指，脑膜**征阳性。提示颈部脑脊髓膜损伤；3.**平面以下感觉减弱，双足部呈袜套样感觉障碍，腹壁反射消失，提睾反射消失，提示胸4水平以下脊髓病变；4.双下肢肌力4级，双上肢肌力正常，膝反射、跟腱反射消失，为下运动神经损伤特征，提示胸3以下脊髓前角及以下病变；5.舌肌震颤则定位更高一些，延髓舌下神经核及核下。 定性：急性起病，进行性加重，病前有感染史，腰穿测压为210mmH2O；炎症性，更倾向病毒感染性，结核性不除外 诊断：1.病毒性脑干脑炎。
横贯性脊髓炎，还应该考虑格林巴利
急性吉兰巴雷目前不主张激素冲击治疗。
1 青年男性, 2 急性发病,发病情有感染情况. 3 双下肢运动,感觉障碍.脑脊液压力增高,蛋白增高,细胞正常.左侧周围性面瘫. 诊断考虑:1 双下肢乏力查因:急性吉兰巴雷.?急性脊髓炎?;2 左侧面神经炎. 治疗:1 抗感染,2 激素冲击治疗.
我的为原创主题，为自己治疗的病号，申请加分！！
这个病考虑为格林巴利，同时注意排除脊髓疾病。
脑膜脑炎及脊髓炎
回复 楼主 blue_han
血K是正常。
会不会是典型的：肺热叶焦，发为痿躄
胸片有局限，做胸部CT，要排除肺肿瘤，结核杆菌DNA检查、PPD试验，头MRI 另外他的呼吸道感染是否加重了呢？
此患者考虑为中枢神经系统脱髓鞘性改变，与呼吸道感染有很大的关系，建议行头颅核磁共振、脑电图等检查，治疗上可试用激素冲击疗法，同时加强抗感染。
我也认为脑脊髓炎症的可能性大,但是怎么没有血K的化验?
腰穿脑脊液清亮，测压为210mmH2O。脑脊液未发现抗酸杆菌、隐球菌及普通细菌。脑脊液常规生化示：透明无色，PH：7.5，潘氏试验：阳性（++），镜检：WBC2个/mmm?,RBC0-2/HP,糖：3.05mmol/L,氯：122.2mmol/L，AOA：0.4U/L。
定位在脑脊髓，定性为非特异性炎症。
ADA：0.4U/L。
腰穿脑脊液清亮，测压为210mmH2O。脑脊液未发现抗酸杆菌、隐球菌及普通细菌。脑脊液常规生化示：透明无色，PH：7.5，潘氏试验：阳性（++），镜检：WBC2个/mmm?,RBC0-2/HP,糖：3.05mmol/L,氯：122.2mmol/L，AOA：0.4U/L。