现在对【病例讨论】：男,63岁，小腹部跳动样感觉2年余求治 的诊治情况进行系统性总结： 通过对患者病史、体征及相关检查，并与腹部主动脉硬化、肠痉挛等进行了鉴别，最后初步诊断为： 癔症 诊断依据如下： 1、患者如进入工作状态，搏动症状自己感到消失 2、在患者的腹部搏动处用手部触诊没有搏动感 3、患者仅是在座位时自我感觉搏动明显，随呼吸而动，其它姿势下症状不明显 4、是在两年前得过结肠炎后出现的，与体质虚弱和心理因素有关，且未得到及时恰当的治疗，使病程迁延 5、经多家正规医院全面检查，并没有任何器质性问题 针对本病，最后确诊为：癔症。并确定了如下治疗原则：以心理治疗为主，辅以药物等措施。 一、 在心理治疗上，进行了： 1、解释性心理治疗法：我们根据患者久治不愈，心理压力过大，害怕是不治之症的恐惧心理，在患者家属支持、并且非常相信医生能给他确诊并治好的前提下，给患者说明以前没有确诊，但通过现在的全面检查，现在已经确诊，患者属于植物神经系统功能失调导致的下腹部搏动，只要树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合医生进行治疗，就完全可以痊愈。 由于患者4年前曾在本院临床治愈过帕金森氏症，故感到非常高兴，愿意全力配合医生治疗。包括给其安排的按时吃饭、休息，按时锻炼，按时进行各种治疗. 2、心理暗示治疗法：由于患者已非常相信医生的诊断，并相信医生能将其病痛祛除，故医生采取的任何治疗方法，都在言语暗示这是最好的治疗方法的基础上，而针对症状采取了相应的措施 …… 待续 ——诸位爱友，如在诊疗上绝技高招，望继续无私的奉献！ ——再次感谢以上积极参与讨论的爱友！

针对本病，最后确诊为：癔症。并确定了如下治疗原则：以心理治疗为主，辅以药物等措施。 …… ——具体处置措施参看以下的总结

分析得有道理。恐怕仅心理治疗，没有这样好的疗效吧。还需调理气机或肠胃等方面吧。

辨证施治吧！估计西医对这种病症不会有太好的办法了

不好意思，本病例由于多种因素，真成了持久战，但必须有始有终。下面我将诊疗过程分次汇报，望诸位爱友继续参与讨论。 通过对患者病史、体征及相关检查，并与腹部主动脉硬化、肠痉挛等进行了鉴别，初步诊断为： 癔症 诊断依据如下：1、患者如进入工作状态，搏动症状自己感到消失 2、在患者的腹部搏动处用手部触诊没有搏动感 3、患者仅是在座位时自我感觉搏动明显，随呼吸而动，其它姿势下症状不明显 4、是在两年前得过结肠炎后出现的，与体质虚弱和心理因素有关，且未得到及时恰当的治疗，使病程迁延 5、经多加正规医院全面检查，并没有任何器质性问题 ——诸位是否有异议，请提出并探讨 未完待续 ]

"伤寒论65条，发汗后，其人脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。" 顶！同感！此乃苓桂枣甘汤证！注意：仲景意腹胀不用白术。

该患者自述和你的病人恰好相反，“坐位较直立位及仰卧位时症状加重，”且在劳动时就会忘掉局部跳动样症状，根据针对患者各方面的检查，基本排出了器质性病变，我院医生采用了以心理疗法为主，正脊、微创、药物疗法为辅的综合疗法，患者在自我感觉上正在好转…… 在此感谢各位爱友的热情参与，尤望诸位爱友及高手继续提供好的诊疗经验，并进行探讨

希望楼主对该病例的诊疗情况谈一谈，以便更好的起到病例的讨论作用 ]

对该病的确诊是关键问题

非常赞同楼上的简易而有效的疾病鉴别法……

“小腹部及双侧腹股沟跳动样感觉”，我觉的首先应该在查体的时候，看看是不是真的有肌肉或者血管跳动的感觉，就是鉴别症状是主观感觉还是客观存在的。如果只是主观感觉，那就要考虑是患者的精神或者心理问题。如果是客观存在的，才去考虑是什么原因引起的跳动：是神经系统的问题，还是局部的组织问题。

原帖由 liyangang1982 于 2009-11-22 08:59 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 伤寒论65条，发汗后，其人脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。心阳虚，心火不能下蛰以暖肾，肾水无以蒸化而停于下，复因上虚而欲乘之，故见脐下筑筑然跳动而如奔豚之将作。茯苓120g桂枝60g炙甘草30g大枣15 ... 支持，我觉得也是奔豚证

这类病人我也遇到过一例。女。63岁，自我感觉腹部跳动不适3年，以晚上平卧和安静时尤甚，经市级三甲作过系统检查，除胃下垂外均无其他异常。 这个病人体型瘦小，腹壁脂肪较薄，后经镇静安神，营养支持治疗后稍有好转。 个人认为此类病人应与体型和腹壁脂肪的厚薄有关，同时与个人感觉和植物神经紊乱有关。

x1 (2)a 原帖由 寒冰 于 2009-11-21 19:53 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 既然多方检查没有发现实质性病变，感觉与植物神经功能紊乱有关，可能由帕金森病引起。可以尝试找中医辨证治疗，可能效果比西药好。 ——支持寒冰版主的意见，患者4年前曾治疗过帕金森病，有可能诱发腹部及腹股沟随呼吸而出现的搏动，另外从脊柱区带上是否也考虑一下

脊柱方面的问题查了吗？ 小腹部及双侧腹股沟跳动样感觉，搏动频率自觉与呼吸频率大致相同，伴后背部麻木。 可能有脊髓脊神经方面问题。

原帖由 寒冰 于 2009-11-21 19:53 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 既然多方检查没有发现实质性病变，感觉与植物神经功能紊乱有关，可能由帕金森病引起。可以尝试找中医辨证治疗，可能效果比西药好。 ——很有哲理，感谢您的参与

首先感谢您的关注和参与 因已作腹部大血管超声，故可以排除主动脉瘤

伤寒论65条，发汗后，其人脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。心阳虚，心火不能下蛰以暖肾，肾水无以蒸化而停于下，复因上虚而欲乘之，故见脐下筑筑然跳动而如奔豚之将作。茯苓120g桂枝60g炙甘草30g大枣15枚（碎）以水2000ml先煮茯苓，减400ml，再放其它药煮剩600ml，一次喝200ml，每日3次

我也建议中医治疗 疗效应该比西医效果好，可以试用 上面资料提到有“烦乱不适、精神欠佳”等，可以考虑肝气郁结，属奔豚病范畴，但又不完全有奔豚病的表现，奔豚病的病机有三： 1心阳被伤——下焦寒气上冲——桂枝加桂汤加减 2心阳不足——水邪上冲——苓桂剂 3肝气郁结——郁火上冲——奔豚汤 有四种治法： 1 解表邪（桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤、葛根汤等） 2 补心阳（桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药汤 桂枝加桂汤等） 3 降冲气（桂枝加桂汤、“桂枝”既可以补心阳 还用其平冲降逆 来降冲气） 4 开结气（桃核承气汤 治疗太阳表邪入里化热和血结于下焦的太阳蓄血证） 本病 可以辨证治疗

支持6楼 在治疗上应该加用抗焦虑药