主诉

反复腹痛、便血2年，加重伴粘液脓血便2月。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

入院后完善相关检查：抗核抗体 弱阳性；肿瘤标志物筛查(男性):神经元特异性烯醇化酶 18.00ng/ml；粪便常规+隐血试验:白细胞 2+/HP,胶体金法潜血 阳性/LP；大便菌群分析:革兰阴性杆菌 30%,革兰阳性球菌 40%,革兰阳性杆菌 30%。血常规、C反应蛋白、血沉、肝肾功、电解质、肝炎全套+HIV+TP、血凝常规、甲功三项、心梗三项+BNP/Pro-BNP、尿液分析未见明显异常。结肠镜：进镜至末端回肠粘膜未见明显异常，阑尾口半月形。回盲瓣形态未见异常。距肛门约20cm至肛门粘膜弥漫性充血、水肿，细颗粒状，粘膜下血管网消失，密集分布点状糜烂，见散在小片状溃疡，表面覆粘液脓性分泌物；肠腔无狭窄。余所见结肠粘膜光滑，粘膜下血管网清晰，皱襞规整，肠腔收缩扩张可。诊断：溃疡性结肠炎（E1，Mayo1）。

初步诊断

诊断依据

1.反复腹痛、便血2年，加重伴粘液脓血便2月 

2.体检：腹部柔软，下腹压痛，无反跳痛，未触及异常包块。肠鸣音正常。 

3.入院后完善相关检查：粪便常规+隐血试验:白细胞 2+/HP,胶体金法潜血 阳性/LP；大便菌群分析:革兰阴性杆菌 30%,革兰阳性球菌 40%,革兰阳性杆菌 30%。结肠镜：距肛门约20cm至肛门粘膜弥漫性充血、水肿，细颗粒状，粘膜下血管网消失，密集分布点状糜烂，见散在小片状溃疡，表面覆粘液脓性分泌物；肠腔无狭窄。诊断：溃疡性结肠炎（E1，Mayo1）。

鉴别诊断

1.慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾史，从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。 

2.结肠癌：多见于中老年，肿瘤标志物可升高，影像学检查（X线、CT等）显示病变部位有粘膜破坏，肠壁僵硬，充盈缺损，肠腔狭窄等肿瘤征象；内镜和病理组织学检查可明确诊断。 

3.克罗恩病：多见于中青年男性，临床表现为腹痛、腹泻、便血等，结肠镜检查病变主要在回肠末端和邻近结肠，且呈非连续性、非弥漫性分布有其特征改变，病理为节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等。

诊治经过

1.完善便常规可见白细胞、OB阳性；大便菌群分析提示菌群紊乱；结肠镜提示溃疡性结肠炎。因此诊断考虑溃疡性结肠炎。 

2.低渣饮食，给予美沙拉秦1g qid po，美沙拉秦2g qn保留灌肠，美肠安500mg tid  po，复方谷氨酰胺2粒 tid po 治疗1周。患者腹痛减轻，大便2-3次/天，为黄色成型软便，无粘液脓血。予出院，继续上述治疗方案。建议3月后复查结肠镜。

诊断结果