老年患者右侧股骨颈骨折改良后外侧小切口全髋关节置换手术治疗
发布人：
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2024-07-01 11:52
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病例摘要
【基本信息】男，69岁，农民
【发病原因】骑电动车时与另一电动车相碰撞摔倒，致伤右髋部
【临床诊断】右股骨颈骨折
【治疗方案】全身麻醉下行右侧全髋关节置换术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右侧股骨颈骨折改良后外侧小切口全髋关节置换手术
【病案介绍】
主诉
右髋部跌伤疼痛活动受限三小时
现病史
患者三小时前骑电动车时与另一电动车相碰撞摔倒，致伤右髋部，感伤处疼痛，活动受限，伤后无昏迷，无恶心呕吐，无肢体麻木及抽搐，无尿便失禁，无胸腹痛；我院就诊，摄右侧髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。予收入院进一步治疗。伤后精神可，未进食，未解大小便。
既往史
平素健康状况一般 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：62次/分，R：16次/分，BP：135/88mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。
腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如，右髋部有压痛及叩击痛，右下肢活动受限，右下肢外旋畸形，右足背动脉搏动可及，足背皮肤感觉及血供正常，余肢体肌力感觉正常。
辅助检查
右侧髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。
右侧髋关节三维CT示：右侧股骨颈骨折。
【诊治过程】
初步诊断
右股骨颈骨折
诊断依据
患者为老年男性，有明确的右侧髋关节的外伤病史，主诉：右髋部跌伤疼痛活动受限三小时，专科检查：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如，右髋部有压痛及叩击痛，右下肢活动受限，右下肢外旋畸形，右足背动脉搏动可及，足背皮肤感觉及血供正常，余肢体肌力感觉正常。结合专科检查：右侧髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。故右股骨颈骨折诊断明确。
鉴别诊断
1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；
2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。
诊治经过
入院后行右侧下肢的皮肤牵引治疗，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，电解质，心电图凝血功能等），术前检查结果无异常，无明显手术禁忌，结合术前右侧髋关节片、右侧髋关节三维CT以及患者的症状和体征，右侧股骨颈骨折诊断明确，有手术指征需要进行人工全髋关节置换手术治疗，于入院后第三天在全身麻醉下行右侧全髋关节置换术，手术顺利，术后予监护、吸氧、五水头孢唑林2.0g，bid抗感染（使用4天）、醋酸钠林格针250ml，qd补液治疗及那曲肝素针4100iu，qd预防下肢深静脉血栓（术后24小时后，无明显的活动性出血使用）、复方骨肽150mg，qd抗骨质疏松等等治疗，切口愈合干燥，复查右侧髋关节正侧位片：右侧人工全髋关节置换术后复查：人工髋关节在位。术后恢复可，下床行走活动良好。2周后拆线予出院
诊断结果
右股骨颈骨折
【分析总结】
股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一，其中大部分为移位的骨折。随着外科技术的发展和内固定材料的改进，在股骨颈骨折的治疗方面取得了一定的进步，但其骨折不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在10％和30％左右；另一方面，髋关节置换术为股骨颈骨折的治疗提供了另外一个选择，特别是对于老年患者，髋关节置换手术后可以有效的避免内固定后期出现股骨头坏死的并发症，避免长时间卧床导致的肺部感染、泌尿系感染以及褥疮和下肢深静脉血栓导致肺栓塞而死亡的风险。人工关节置换术后第三天就可以下床行走，便于患者的护理，有效的降低了患者围手术期的并发症。本例为老年患者外伤后导致的股骨颈骨折，根据患者的年龄选择了进行全髋关节置换手术。进行的是改良的后外侧的小切口进行的全髋关节置换手术。该切口入路对肌肉的损伤比较小。患者术后进行股四头肌以及屈髋锻炼时切口牵扯小，疼痛症状较轻，利于患者患者早期积极的进行功能锻炼。加快功能康复，预防深静脉血栓的并发症。由于关节置换术后发生感染是灾难性的，故术中需要坚持采用非接触技术，任何人不得解除假体，以降低感染的几率。
病例来源：爱爱医
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已学习，感谢分享
非常典型的病例，谢谢分享
非常不错的病例，谢谢分享