主诉

反复声音嘶哑8年，加重2月

现病史

患者于8年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，受凉、用嗓过度后加重，伴说话费力，无咽痒，无咽异物感，无咽喉疼痛，无咳嗽咯痰，无呼吸困难，无吞咽梗阻，患者一直未予重视治疗；2月前，患者声嘶症状加重，患者院外口服药物后症状未缓解（具体用药情况不详），为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“声带息肉？”收入院，患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

患者于8年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，受凉、用嗓过度后加重，伴说话费力，无咽痒，无咽异物感，无咽喉疼痛，无咳嗽咯痰，无呼吸困难，无吞咽梗阻，患者一直未予重视治疗；2月前，患者声嘶症状加重，患者院外口服药物后症状未缓解（具体用药情况不详），为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“声带息肉？”收入院，患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

查体

T:36.6℃，P:79次/分，R:19次/分，BP:136/84mmHg。体温36.6℃，脉搏79次/分，呼吸19次/分，血压105/76mmHg；发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，伸舌居中，扁桃体不大。胸廓：正常。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，双肺部未闻及干湿啰音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常。触诊：心尖搏动正常。叩诊：心界无扩大。听诊：心率79次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，全腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌紧张，全腹无压痛、无反跳痛，麦氏点压痛阴性。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音减弱。肛门直肠拒查。脊柱正常，活动度正常，四肢无畸形，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带增厚，中份见广基息肉样新生物生长，动度好，声门闭合差。辅助检查：我院电子喉镜示：双侧声带新生物 喉咽反流。

辅助检查

辅助检查：我院电子喉镜示：双侧声带新生物 喉咽反流。

初步诊断

双侧声带新生物：息肉？

诊断依据

1.患者中年女性，起病隐匿，病程长。
2.以反复声音嘶哑8年，加重2月为主要表现。
3.查体：会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带增厚，中份见广基息肉样新生物生长，动度好，声门闭合差。
4.辅助检查：我院电子喉镜示：双侧声带新生物 喉咽反流。

鉴别诊断

本病当与\"喉乳头状瘤\"相鉴别，喉乳头状瘤患者以声嘶、干咳，严重者喉鸣及呼吸困难为主要症状，喉镜检查：声带、室带、前联合等处单发或多发苍白、或灰红色、表面粗糙不平呈乳头状肿物，重者达声门下及气管。病检可明确。

诊治经过

入院过后，血常规、肝肾功、凝血、免疫检验、心电图、胸片、核酸检查都没有异常。手术当天早上，汪女士空腹7点钟来医院，签署了术前同意书后，我亲自给汪女士完成了手术，手术名称为：支撑喉镜下双侧声带息肉切除术。手术时间大约20分钟，术中出血约1ml。术中所见：双声带肥厚，前中1/3各见一广基性、鱼腹状息肉样新生物，右侧为甚，约0.5×0.4cm大小，左侧约0.3×0.4cm大小，表面光滑。手术当中使用声带息肉钳将双侧声带息肉切除完整，将声带修剪平滑。手术过后给与青霉素预防感染，糖皮质激素消肿、雾化等对症治疗。术后输液治疗1天，因为是安排的声带日间手术，所以术后第二日患者康复出院。出院前复查了电子喉镜，患者双侧声带已经变得平整，光滑，声音嘶哑的症状得到了明显的改善。

诊断结果

双侧声带息肉

以上患者手术的关键技巧在于分次、少量的切除息肉，避免一次性的夹取过多，以免造成术后声带缺损、声门闭合不全，反而影响了声音质量。同时要注意声带表面粘膜的保护，不要过多的切除声带表面的粘膜。如果声带表面粘膜缺损过多，术后声带表面虽然是光滑平整的，但是缺少声带粘膜波的震动，发音也是受影响的。临床上导致声音嘶哑的疾病有很多，比较常见的声带良性疾病就是声带小结、或者声带息肉。引起声带息肉生长最常见的诱发因素就是过度用嗓，特别是对于职业用嗓者更是容易诱发声带息肉。比如教师、歌唱家、节目主持人、或者超市收银员等。对于声带息肉的治疗，首先还是建议完善电子喉镜检查，通过电子喉镜检查能够了解声带的具体病变情况，同时也可以与肿瘤性疾病相鉴别。必要时也可以取活检明确病理性质。手术治疗还是推荐在全麻下行“支撑喉镜下声带息肉切除术”，是目前比较主流的手术方式，也是绝大多数医院能够开展的。有条件的医院可以配合二氧化碳激光的使用。