凝血功能障碍致产后大出血需根据出血情况选择凝血物质
发布人:
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间:2021-12-10 17:03
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病例摘要
【基本信息】女,29岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.孕1产1,宫内妊娠37+6周,单活婴 2.凝血功能障碍
【治疗方案】予患者急输血小板,纤维蛋白原,给阴道塞纱,并产后使用缩宫素治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】产后大出血凝血功能障碍
【病案介绍】
现病史
青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年3月10日;患者孕期未有产检。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛,有**见红,无**流液,伴有双下肢水肿,自觉胎动减少。现急诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史。
查体
T:36.7℃,P:74次/分,R:23次/分,BP:130/72mmHg
T:36.7℃,P:74次/分,R:23次/分,BP:130/72mmHg。宫高32cm,腹围97cm,估计胎儿大小3100g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退80%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
辅助检查
急诊本院二维彩超:宫内妊娠37+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常。
凝血功能:血浆凝血酶原时间 10.6,血浆纤维蛋白原 3.10,血浆D-二聚体 2.1。
【诊治过程】
初步诊断
1.临产(孕1产0宫内妊娠37+6周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确,无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查,患者规律性腹痛6小时仍宫口开0cm,送入产房行人工破膜,羊水清,胎心监测可,后给予安定静推,患者产程进展顺利,娩出胎儿顺利,后出血大量鲜血流出,剥除胎盘后立即给予宫缩素静滴,查看患者子宫收缩好,阴道壁裂伤给予缝合,缝合后仍见鲜血流出,出血超过500ml,给予患者急查血液分析,凝血功能示:血浆D-二聚体 8.20,3P实验阳性,血浆凝血酶原时间 10.4,患者出血为不凝血,考虑患者为凝血功能障碍,紧急给予患者急输血小板,纤维蛋白原,给阴道塞纱,并产后使用缩宫素治疗,后患者出血明显缓解,生命体征稳定,观察3天未有异常给予出院。
诊断结果
1.孕1产1,宫内妊娠37+6周,单活婴
2.凝血功能障碍
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源:爱爱医
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产前应做好凝血功能的检查,做到早预防。