凝血功能障碍致产后大出血需根据出血情况选择凝血物质
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2021-12-10 17:03
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病例摘要
【基本信息】女，29岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.孕1产1，宫内妊娠37+6周，单活婴 2.凝血功能障碍
【治疗方案】予患者急输血小板，纤维蛋白原，给阴道塞纱，并产后使用缩宫素治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】产后大出血凝血功能障碍
【病案介绍】
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年3月10日；患者孕期未有产检。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，有**见红，无**流液，伴有双下肢水肿，自觉胎动减少。现急诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史。
查体
T：36.7℃，P：74次/分，R：23次/分，BP：130/72mmHg
T:36.7℃，P:74次/分，R:23次/分，BP:130/72mmHg。宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3100g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
急诊本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常。
凝血功能：血浆凝血酶原时间 10.6，血浆纤维蛋白原 3.10，血浆D-二聚体 2.1。
【诊治过程】
初步诊断
1.临产(孕1产0宫内妊娠37+6周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛6小时仍宫口开0cm，送入产房行人工破膜，羊水清，胎心监测可，后给予安定静推，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，后出血大量鲜血流出，剥除胎盘后立即给予宫缩素静滴，查看患者子宫收缩好，阴道壁裂伤给予缝合，缝合后仍见鲜血流出，出血超过500ml，给予患者急查血液分析，凝血功能示：血浆D-二聚体 8.20，3P实验阳性，血浆凝血酶原时间 10.4，患者出血为不凝血，考虑患者为凝血功能障碍，紧急给予患者急输血小板，纤维蛋白原，给阴道塞纱，并产后使用缩宫素治疗，后患者出血明显缓解，生命体征稳定，观察3天未有异常给予出院。
诊断结果
1.孕1产1，宫内妊娠37+6周，单活婴
2.凝血功能障碍
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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产前应做好凝血功能的检查，做到早预防。