【病案介绍】
主诉
男性,92岁
右侧睾丸包块伴肿痛20天余，加重三天
现病史
患者自诉20天前出现右侧睾丸包块，开始包块不大，伴有局部肿胀疼痛及右侧腹股沟肿痛不适，无发热不适，曾于外院行对症治疗及中药外敷治疗，患者睾丸肿痛好转，但肿块无明显减小。病情病中不伴病中不伴恶心、呕吐、寒颤、高热，尚无黄疸、呕血、黑便等症。最三天来上述症状加重，休息后上述症状缓解不理想，为求进一步治疗，患者于今日来我科要求住院，经门诊检查后以“睾丸囊肿，前列腺增生”收住于我科
既往史
既往无糖尿病、高血压、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。有前列腺增生并尿潴留病史三年，现行持续导尿治疗。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
。神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养不良，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血，虹膜无黄染，无突眼征，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏外耳道无异常分泌物，**区无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，伸舌居中,咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈项强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律74次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，右上腹部及上腹部偏左侧有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），未触及包块，左肾区有叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常。双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理反射未引出。
专科检查：右侧睾丸附睾融合成一包块，现包块如鸡蛋大小，表面皮肤无红肿，质地硬伴压痛，精索静脉轻度曲张，左侧睾丸正常。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
传染病全套:丙型肝炎抗体 96.270 ↑, 乙型肝炎核心抗体 8.450 NCU/ml ↑; 肝功能一号:白蛋白 33.5 G/L ↓; 肾功能一号:白球比例 0.86 ↓, 尿素氮 8.96 mmol/L ↑, 球蛋白 39.10 G/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 121.24 % ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度 309.20 g/L ↓, 红细胞压积 36.20 % ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板压积 0.15 % ↓; 血脂一号:低密度脂蛋白 3.49 mmol/L ↑, 高密度脂蛋白-ch 0.72 mmol/L ↓; 肿瘤标志物全套（男）:细胞角蛋白19片段 4.15 ng/ml ↑。
【诊治过程】
初步诊断
1、睾丸囊肿感染2、前列腺增生
鉴别诊断
右侧睾丸肿痛不适 考虑 1.睾丸鞘膜积液 为囊性改变，不伴红肿疼痛，透光试验阳性。 2. 右侧睾丸炎睾丸积脓 为继发泌尿系感染导致睾丸附睾肿胀疼痛及包块。 3.睾丸肿瘤 多见小儿及壮年男性 为无痛性包块，合并感染时有急性炎性改变。
诊治经过
1、抗感染对症治疗。
2、完善辅检，明确诊断 排除手术禁忌。
3、择期手术治疗。
诊断结果
1、睾丸囊肿感染2、前列腺增生
病例来源：爱爱医
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