【 一般资料】 患者男性，20岁。
【 主诉】 因“食欲减退、乏力2月余”于2013年11月18日入院。
【 现病史】 患者于2月前无明显诱因出现牙龈肿痛、双侧下颌部肿大，口服“甲硝唑”治疗后症状好转，随后出现食欲减退、乏力，时有恶心、呕吐，有双下肢酸痛感，入院时体质量较前减轻35公斤。来我院门诊就医，查腹部彩超示：肝大，脾大，脾门区实性小包块，提示副脾，双肾增大并实质回声稍增强。收入我科。
【 查体】 入院查体：生命体征平稳，贫血貌，睑结膜稍苍白，舌体稍大，双侧扁桃体I度肿大，胸骨剑突处有轻压痛，双侧乳突后分别可触及大小约37.5px×1cm固定淋巴结，右颈部可触及一大小约37.5px×1.5cm固定淋巴结，均无压痛、红肿，质硬，边界清楚。心肺查体未见明显异常。腹软，全腹无压痛及反跳痛。右锁骨中线肋下100px可触及肿大肝脏，质软，无压痛。双肾肋下可触及，质软，无压痛，双肾区无叩击痛。移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
【 辅助检查】 血常规：Hb86g/L，WBC8.84×109/L，中性粒细胞35.7%，淋巴细胞47.6%，Plt158×109/L。外周血细胞形态涂片：红细胞大小不等，可见原幼细胞及有核红细胞，异常细胞占7%。生化：BUN3.6mmol/L，Scr60.6μmol/L，尿酸863.6μmol/l，ALT36.91U/L，AST56U/L，碱性磷酸酶138U/L，腺苷脱氨酶93U/L。尿常规示：尿蛋白（-），隐血（-）。彩超：肝大、脾大及双肾增大（左肾约175mm×97mm×82mm，右肾约200mm×86mm×85mm，双肾皮质厚约14mm）并实质回声弥漫性稍增强。磁共振全身弥散技术：脾和双肾增大、全身骨质信号多发异常，结合病史，符合白血病改变。双侧颈部间隙、腋窝和腹股沟区少量增大淋巴结。骨髓涂片：骨髓增生I级，原始、幼稚淋巴细胞占有核细胞的85.4%。见图1。流式细胞学：白血病细胞占有核细胞总数的69.81%，表达CD4、CD8、CD5、CD38，部分表达CD10，不表达CD3、CD34、CD19、HLA⁃DR、TCRα/β和TCRγ/s，符合T淋巴细胞白血病表型。骨髓基因学：BCR⁃ABLL融合基因阴性。骨髓染色体未见异常克隆。骨髓细胞染色体核型分析：46，XY，1qh+[20]。左锁骨上淋巴结活检：免疫组化：瘤细胞CD20（-）、CD3（+）、CD43（部分+）、CD5（部分+）、TdT（+）、CD99（+）、CD34（-）、CD117（-）、MPO（-），Ki⁃67（+，80%）。
【 诊断】 病理诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤。
【 治疗经过】 于2013年12月11日行Hyper⁃CAVD⁃A方案全身化疗，完成化疗后出院。于2014年1月2日返院，复查双肾彩超：左肾约138mm×62mm×61mm,右肾约145mm×60mm×49mm。骨髓涂片：骨髓增生活跃，未见原始、幼稚淋巴细胞，3%成熟淋巴细胞可见核畸形。脑脊液常规：蛋白定性（±），WBC3×106/L，余未见异常。脑脊液流式：异常表达细胞群R3占15.17%，为CD45弱表达细胞群，部分抗体表达CD3、CD8、CD2、CD5、CD1a、CDc3，考虑为T细胞来源细胞群。于2014年1月10日行Hyper⁃CAVD⁃B方案全身化疗。患者病情稳定后出院，目前患者仍在定期治疗及随访当中。