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食欲减退、乏力2月余为何?

h****e其他医务者

更新时间:2017-02-10 11:32

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病例摘要

【基本信息】男,20岁

【其他】


【 一般资料】 患者男性,20岁。
【 主诉】 因“食欲减退、乏力2月余”于2013年11月18日入院。
【 现病史】 患者于2月前无明显诱因出现牙龈肿痛、双侧下颌部肿大,口服“甲硝唑”治疗后症状好转,随后出现食欲减退、乏力,时有恶心、呕吐,有双下肢酸痛感,入院时体质量较前减轻35公斤。来我院门诊就医,查腹部彩超示:肝大,脾大,脾门区实性小包块,提示副脾,双肾增大并实质回声稍增强。收入我科。
【 查体】 入院查体:生命体征平稳,贫血貌,睑结膜稍苍白,舌体稍大,双侧扁桃体I度肿大,胸骨剑突处有轻压痛,双侧乳突后分别可触及大小约37.5px×1cm固定淋巴结,右颈部可触及一大小约37.5px×1.5cm固定淋巴结,均无压痛、红肿,质硬,边界清楚。心肺查体未见明显异常。腹软,全腹无压痛及反跳痛。右锁骨中线肋下100px可触及肿大肝脏,质软,无压痛。双肾肋下可触及,质软,无压痛,双肾区无叩击痛。移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
【 辅助检查】 血常规:Hb86g/L,WBC8.84×109/L,中性粒细胞35.7%,淋巴细胞47.6%,Plt158×109/L。外周血细胞形态涂片:红细胞大小不等,可见原幼细胞及有核红细胞,异常细胞占7%。生化:BUN3.6mmol/L,Scr60.6μmol/L,尿酸863.6μmol/l,ALT36.91U/L,AST56U/L,碱性磷酸酶138U/L,腺苷脱氨酶93U/L。尿常规示:尿蛋白(-),隐血(-)。彩超:肝大、脾大及双肾增大(左肾约175mm×97mm×82mm,右肾约200mm×86mm×85mm,双肾皮质厚约14mm)并实质回声弥漫性稍增强。磁共振全身弥散技术:脾和双肾增大、全身骨质信号多发异常,结合病史,符合白血病改变。双侧颈部间隙、腋窝和腹股沟区少量增大淋巴结。骨髓涂片:骨髓增生I级,原始、幼稚淋巴细胞占有核细胞的85.4%。见图1。流式细胞学:白血病细胞占有核细胞总数的69.81%,表达CD4、CD8、CD5、CD38,部分表达CD10,不表达CD3、CD34、CD19、HLA⁃DR、TCRα/β和TCRγ/s,符合T淋巴细胞白血病表型。骨髓基因学:BCR⁃ABLL融合基因阴性。骨髓染色体未见异常克隆。骨髓细胞染色体核型分析:46,XY,1qh+[20]。左锁骨上淋巴结活检:免疫组化:瘤细胞CD20(-)、CD3(+)、CD43(部分+)、CD5(部分+)、TdT(+)、CD99(+)、CD34(-)、CD117(-)、MPO(-),Ki⁃67(+,80%)。
【 诊断】 病理诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤。
【 治疗经过】 于2013年12月11日行Hyper⁃CAVD⁃A方案全身化疗,完成化疗后出院。于2014年1月2日返院,复查双肾彩超:左肾约138mm×62mm×61mm,右肾约145mm×60mm×49mm。骨髓涂片:骨髓增生活跃,未见原始、幼稚淋巴细胞,3%成熟淋巴细胞可见核畸形。脑脊液常规:蛋白定性(±),WBC3×106/L,余未见异常。脑脊液流式:异常表达细胞群R3占15.17%,为CD45弱表达细胞群,部分抗体表达CD3、CD8、CD2、CD5、CD1a、CDc3,考虑为T细胞来源细胞群。于2014年1月10日行Hyper⁃CAVD⁃B方案全身化疗。患者病情稳定后出院,目前患者仍在定期治疗及随访当中。

病例来源:爱爱医

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P****p 持之以恒LV2

好病例,分析的很全面,学习了

P****p 持之以恒LV2

分析的很到位,学习了!

l****j 持之以恒LV4

我是来学习的,谢谢楼主的分享

急***室 新手达人

学习了,谢谢分享,致敬!

T****6 新手达人

为什么会引起肝脾肿大?

张晰: 淋巴细胞白血病会引起的

李一群 中医综合科医师

恩不错不错不安搓搓错

L****9 新手达人

学习了。很好的一个教村。谢谢

m******j 持之以恒LV2

很有代表性,好病例,学习了,谢谢分享。