沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2017-01-28 18:45
【基本信息】男，55岁
病例来源：爱爱医
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我最近遇到一个病人，和这个差不多，X线片表现相近。但是她有二十年类风湿性关节炎病史，当血沉降下来后溃疡就恢复，溃疡面只是给予普通冲洗包扎！
考虑类风湿性关节炎
考虑是类风湿性关节
估计是麻风病，本人没见过该病
不是麻风病，麻风病病人鼻腔，口腔会有大量分泌物，带有很多麻风杆菌的。
单纯从片子上看骨质破坏明显考虑皮肤感染造成的骨质感染。关节变大，类风湿关节炎
麻风病吗
最后诊断：麻风病、手指皮肤溃疡 依据： 老年男性 手指皮肤溃疡 鹰爪指 X线示：指骨开状如鹰爪，指尖变尖，骨质轻度破坏。 补充病史：后详细许多许多询问曾经有过“麻风病”病史 相关资料： 麻风病有如下主要症状： （1）肌肉溃疡； （2）脚底穿洞； （3）不能合眼（兔眼）； （4）鹰爪指； （5）鞍鼻； （6）手断脚断； （7）眉毛脱失； （8）神经粗大； （9）皮肤颗颗； （10）狮子脸。 病变类型 由于患者对麻风杆菌感染的细胞免疫力不同，病变组织乃有不同的组织反应。据此而将麻风病变分为下述两型和两类： 结核样型麻风（tuberculoid leprosy） 本型最常见，约占麻风患者的70%，因其病变与结核性肉芽肿相似，故称为结核样麻风。本型特点是患者有较强的细胞免疫力，因此病变局限化，病灶内含菌极少甚至难以发现。病变发展缓慢，传染性低。主要侵犯皮肤及神经，绝少侵入内脏。 （1）皮肤：病变多发生于面、四肢、肩、背和臀部皮肤，呈境界清晰、形状不规则的斑疹或中央略下陷、边缘略高起的丘疹。镜下，病灶为类似结核病的肉芽肿，散在于真皮浅层，有时病灶和表皮接触。肉芽肿成分主要为类上皮细胞，偶有Langhans巨细胞，周围有淋巴细胞浸润（图1）。病灶中央极少有干酪样坏死，抗酸染色一般不见抗酸菌。因病灶多围绕真皮小神经和皮肤附件，故引起局部感觉减退和闭汗。病变消退时，局部仅残留少许淋巴细胞或纤维化，最后，炎性细胞可完全消失。真皮内有主由类上皮细胞构成的结节状病灶，其中可见Langhans细胞，颇似结核结节，但中央无干酪样坏死 （2）周围神经：最常侵犯耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经及胫神经，多同时伴有皮肤病变，纯神经麻风而无皮肤病损者较少见。神经变粗，镜下有结核样病灶及淋巴细胞浸润。和皮肤病变不同的是神经的结核样病灶往往有干酪样坏死，坏死可液化形成所谓“神经脓肿”。病变愈复时类上皮细胞消失，病灶纤维化，神经的质地因而变硬。神经的病变除引起浅感觉障碍外，还伴有运动及营养障碍。严重时出现鹰爪手（尺神经病变使掌蚓状肌麻痹，使指关节过度弯曲、掌指关节过度伸直所致）、垂腕、垂足、肌肉萎缩、足底溃疡以至指趾萎缩或吸收、消失。在有效的防止措施下，上述肢体改变已不复见到。 瘤型麻风（lepromatous leprosy） 本型约占麻风患者的20%，因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，还常侵及鼻粘膜、淋巴结、肝、脾以及睾丸。病变发展较快。 （1）皮肤：初起的病变为红色斑疹，以后发展为高起于皮肤的结节状病灶，结节境界不清楚，可散在 瘤型麻风病 或聚集成团块，常溃破形成溃疡。多发生于面部、四肢及背部。面部结节呈对称性，耳垂、鼻、眉弓的皮肤结节使面容改观，形成狮容（facies leontina）。 （2）周围神经：受累神经也变粗，镜下，神经纤维间的神经束衣内有泡沫细胞和淋巴细胞浸润，抗酸染色可在泡沫细胞和Schwann细胞内查得多量麻风杆菌。晚期，神经纤维消失而被纤维瘢痕所代替。神经病变的临床表现和结核样型相似。 （3）粘膜：鼻、口腔，甚至喉和**粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常发生病变。 （4）脏器：肝、脾、淋巴结合睾丸等脏器常被瘤型麻风波及，可伴有肝、脾和淋巴结的肿大。镜下皆见泡沫细胞浸润。睾丸的曲细精管如有泡沫细胞浸润，可使**含有麻风菌而通过**传染他人。 界限类麻风（borderline leprosy） 本型患者免疫反应介于瘤型和结核样型之间，病灶中同时有瘤型和结核样型病变，由于不同患者的免疫反应强弱不同，有时病变更偏向结核型或更偏向瘤型。在瘤型病变内有泡沫细胞和麻风菌。 未定类麻风 本类是麻风病的早期改变，病变非特异性，只在皮肤血管周围或小神经周围有灶性淋巴细胞浸润。抗酸染色不易找到麻风菌。多数病例日后转变为结核样型。少数转变为瘤型。 治疗 要早期、及时、足量、足程、规则治疗，可使健康恢复较快，减少畸形残废及出现复发。为了减少耐药性的产生，现在主张数种有效的抗麻风化学药物联合治疗。
可能诊断： 麻风病？ 依据：皮肤溃烂，鹰爪指。
1、大骨节病。2、类风湿关节炎
诊断：麻风病 依据：皮肤溃疡感染，鹰爪指，断肢残疾
从影像上看掌指关节的关节骨质受到破坏变形，考虑是类风湿，手部皮肤感染估计只是继发性的。
影像上看中远指节关节的骨质比较稀疏模糊。关节受到破坏，考虑是类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎
考虑是类风湿性关节炎？
从影像上看掌指关节的关节骨质受到破坏变形，考虑是类风湿性关节炎或者痛风性关节炎？至于手部皮肤感染到底是湿疹，手癣还是其他感染？没有照片和辅助检查不好诊断。
片子提示考虑皮肤感染造成的骨膜及骨质感染，不知患者有否高血压、心脏病、糖尿病史。
多为类风湿
类风湿性关节炎的可能性大，还要看病史。看感染的原因和菌培
类风湿性关节炎。
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我最近遇到一个病人，和这个差不多，X线片表现相近。但是她有二十年类风湿性关节炎病史，当血沉降下来后溃疡就恢复，溃疡面只是给予普通冲洗包扎！
考虑类风湿性关节炎
考虑是类风湿性关节
估计是麻风病，本人没见过该病
不是麻风病，麻风病病人鼻腔，口腔会有大量分泌物，带有很多麻风杆菌的。
单纯从片子上看骨质破坏明显考虑皮肤感染造成的骨质感染。关节变大，类风湿关节炎
麻风病吗
最后诊断：麻风病、手指皮肤溃疡 依据： 老年男性 手指皮肤溃疡 鹰爪指 X线示：指骨开状如鹰爪，指尖变尖，骨质轻度破坏。 补充病史：后详细许多许多询问曾经有过“麻风病”病史 相关资料： 麻风病有如下主要症状： （1）肌肉溃疡； （2）脚底穿洞； （3）不能合眼（兔眼）； （4）鹰爪指； （5）鞍鼻； （6）手断脚断； （7）眉毛脱失； （8）神经粗大； （9）皮肤颗颗； （10）狮子脸。 病变类型 由于患者对麻风杆菌感染的细胞免疫力不同，病变组织乃有不同的组织反应。据此而将麻风病变分为下述两型和两类： 结核样型麻风（tuberculoid leprosy） 本型最常见，约占麻风患者的70%，因其病变与结核性肉芽肿相似，故称为结核样麻风。本型特点是患者有较强的细胞免疫力，因此病变局限化，病灶内含菌极少甚至难以发现。病变发展缓慢，传染性低。主要侵犯皮肤及神经，绝少侵入内脏。 （1）皮肤：病变多发生于面、四肢、肩、背和臀部皮肤，呈境界清晰、形状不规则的斑疹或中央略下陷、边缘略高起的丘疹。镜下，病灶为类似结核病的肉芽肿，散在于真皮浅层，有时病灶和表皮接触。肉芽肿成分主要为类上皮细胞，偶有Langhans巨细胞，周围有淋巴细胞浸润（图1）。病灶中央极少有干酪样坏死，抗酸染色一般不见抗酸菌。因病灶多围绕真皮小神经和皮肤附件，故引起局部感觉减退和闭汗。病变消退时，局部仅残留少许淋巴细胞或纤维化，最后，炎性细胞可完全消失。真皮内有主由类上皮细胞构成的结节状病灶，其中可见Langhans细胞，颇似结核结节，但中央无干酪样坏死 （2）周围神经：最常侵犯耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经及胫神经，多同时伴有皮肤病变，纯神经麻风而无皮肤病损者较少见。神经变粗，镜下有结核样病灶及淋巴细胞浸润。和皮肤病变不同的是神经的结核样病灶往往有干酪样坏死，坏死可液化形成所谓“神经脓肿”。病变愈复时类上皮细胞消失，病灶纤维化，神经的质地因而变硬。神经的病变除引起浅感觉障碍外，还伴有运动及营养障碍。严重时出现鹰爪手（尺神经病变使掌蚓状肌麻痹，使指关节过度弯曲、掌指关节过度伸直所致）、垂腕、垂足、肌肉萎缩、足底溃疡以至指趾萎缩或吸收、消失。在有效的防止措施下，上述肢体改变已不复见到。 瘤型麻风（lepromatous leprosy） 本型约占麻风患者的20%，因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，还常侵及鼻粘膜、淋巴结、肝、脾以及睾丸。病变发展较快。 （1）皮肤：初起的病变为红色斑疹，以后发展为高起于皮肤的结节状病灶，结节境界不清楚，可散在 瘤型麻风病 或聚集成团块，常溃破形成溃疡。多发生于面部、四肢及背部。面部结节呈对称性，耳垂、鼻、眉弓的皮肤结节使面容改观，形成狮容（facies leontina）。 （2）周围神经：受累神经也变粗，镜下，神经纤维间的神经束衣内有泡沫细胞和淋巴细胞浸润，抗酸染色可在泡沫细胞和Schwann细胞内查得多量麻风杆菌。晚期，神经纤维消失而被纤维瘢痕所代替。神经病变的临床表现和结核样型相似。 （3）粘膜：鼻、口腔，甚至喉和**粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常发生病变。 （4）脏器：肝、脾、淋巴结合睾丸等脏器常被瘤型麻风波及，可伴有肝、脾和淋巴结的肿大。镜下皆见泡沫细胞浸润。睾丸的曲细精管如有泡沫细胞浸润，可使**含有麻风菌而通过**传染他人。 界限类麻风（borderline leprosy） 本型患者免疫反应介于瘤型和结核样型之间，病灶中同时有瘤型和结核样型病变，由于不同患者的免疫反应强弱不同，有时病变更偏向结核型或更偏向瘤型。在瘤型病变内有泡沫细胞和麻风菌。 未定类麻风 本类是麻风病的早期改变，病变非特异性，只在皮肤血管周围或小神经周围有灶性淋巴细胞浸润。抗酸染色不易找到麻风菌。多数病例日后转变为结核样型。少数转变为瘤型。 治疗 要早期、及时、足量、足程、规则治疗，可使健康恢复较快，减少畸形残废及出现复发。为了减少耐药性的产生，现在主张数种有效的抗麻风化学药物联合治疗。
可能诊断： 麻风病？ 依据：皮肤溃烂，鹰爪指。
1、大骨节病。2、类风湿关节炎
诊断：麻风病 依据：皮肤溃疡感染，鹰爪指，断肢残疾
从影像上看掌指关节的关节骨质受到破坏变形，考虑是类风湿，手部皮肤感染估计只是继发性的。
影像上看中远指节关节的骨质比较稀疏模糊。关节受到破坏，考虑是类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎
考虑是类风湿性关节炎？
从影像上看掌指关节的关节骨质受到破坏变形，考虑是类风湿性关节炎或者痛风性关节炎？至于手部皮肤感染到底是湿疹，手癣还是其他感染？没有照片和辅助检查不好诊断。
片子提示考虑皮肤感染造成的骨膜及骨质感染，不知患者有否高血压、心脏病、糖尿病史。
多为类风湿
类风湿性关节炎的可能性大，还要看病史。看感染的原因和菌培
类风湿性关节炎。