出现排尿困难要警惕膀胱癌
谭国斌外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2023-08-23 14:13
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病例摘要
【基本信息】男，70岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】膀胱癌
【治疗方案】硬膜外麻醉加右侧闭孔神经阻滞的麻醉方式下，进行了“经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术”等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】膀胱癌
【病案介绍】
主诉
排尿困难半年，加重1周
现病史
患者半年前无明显诱因出现排尿困难，无尿急、尿频及尿痛，无肉眼血尿，无腹痛及其它不适，饮食、睡眠可，未予重视及诊疗；1周前突然出现无法自行排尿，导致尿潴留，为进一步治疗急来我院就诊。
既往史
无高血压、糖尿病及冠心病史。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率74次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，无触痛，膀胱充盈，肾区无隆起，双下肢无水肿，其余查体均正常。
辅助检查
血尿便常规正常，肝肾功能、凝血功能未见异常。心电图正常。（如图）泌尿系CT结果提示：膀胱右侧壁内可见1.5×1.1cm凸起肿物，考虑恶性可能。
【诊治过程】
初步诊断
右侧膀胱占位
诊断依据
依据患者系老年男性，病史半年，以排尿困难为主要表现，泌尿系CT发现膀胱右侧壁内可见1.5×1.1cm凸起肿物，考虑恶性可能，需进一步检查明确诊断。
鉴别诊断
1.前列腺增生：相似症状为排尿困难及尿频，可有肉眼血尿，可通过CT鉴别。该患者CT检查结果不支持该诊断。
2.腺性膀胱炎：会有为尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，但是患者CT结果不支持该诊断
诊治经过
为明确诊断，建议患者进行膀胱镜检查，镜下可见膀胱右侧壁存在一枚单发的肿物，分界尚可，凸出膀胱表面，其余未见异常。送病理检查，结果回报：膀胱高级别乳头状尿路上皮癌。患者明确诊断为膀胱癌，建议微创腔镜切除术。硬膜外麻醉加右侧闭孔神经阻滞的麻醉方式下，进行了“经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术”，肿瘤完整切除，创面止血彻底后再行切除增生前列腺组织，行丝裂霉素膀胱内灌注。同时开始口服坦索罗辛等治疗前列腺增生药物。术后第7天尿色正常，未见出血等情况，达到拔管指征，便拔除导尿管，排尿尚可，准予出院。出院后要定期复查，预防复发。
诊断结果
膀胱癌
【分析总结】
膀胱癌广义上指起源于膀胱的恶性肿瘤，一般为产生于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，其发病率和病死率均居恶性肿瘤前列，通常表现为无痛性血尿，随着肿瘤持续生长和浸润，会使间歇性血尿转变为持续性血尿。晚期可出现排尿不畅，甚至尿潴留、上尿路梗阻等症状。
膀胱癌病因复杂，病人很难确定具体病因，其中环境因素和基因因素关系密切。环境因素包括长期接触高危化学药品、长期慢性炎症刺激及吸烟，基因因素包括相关癌基因的激活等因素。随着基础与临床的研究逐步深入，膀胱癌与较多病因关系密切。
该患者起初排尿困难时并没有在意，因急性尿潴留就诊发现了膀胱内占位性病变，通过进一步检查才明确为早期膀胱癌。这个阶段往往由于没有明显的症状，所以常常容易被忽视，从而延误治疗。幸运的时及时得到了有效的治疗，并没有让肿瘤进一步加重恶化。建议中老年人，一定要定期进行体检，争取做到早发现，早治疗。
病例来源：爱爱医
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