主诉

发热3天，咳嗽2天，抽搐1次

现病史

患儿于入院前3天无明显诱因出现发热，最高体温39.4℃，无皮疹，无寒战及抽搐，口服对乙酰胺基酚混悬液1.3ml，体温可降至37.8℃左右，每日2-3次，于就诊，门诊查血常规：白细胞4.97×10^9/L，中性62.5％，淋巴26.6％，单核9.9%，血色素114.0g/L，血小板249.0×10^9/L，CRP：2.9mg/L，指导口服药物治疗（阿奇霉素、小儿豉翘清热颗粒、开喉剑喷剂，具体剂量未提供），患儿无好转，入院前2天，患儿出现单声咳嗽，非犬吠样，无声音嘶哑，无喉鸣，咽有痰声，不能咳出，于医院门诊静点治疗（共2天，头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、炎琥宁、地塞米松，具体剂量未提供），约2小时前，患儿于静点过程中，突发剧烈哭闹后出现抽搐，表现为四肢抖动，口唇青紫，其他家长描述不清，约2分钟后，患儿渐恢复正常，无尿便失禁，无口吐沫，时测体温40℃，急来我院，门诊以“上呼吸道感染、热性惊厥”收入院。发病来患儿无恶心及呕吐，精神不振，进食稍差，睡眠可，二便正常，无尿频、尿急等症。

既往史

患儿平时身体健康。既往有幼儿急疹病史。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T:38.7℃，P:136次/分，R:36次/分，BP:72/51mmHg。体重9公斤，精神稍差，神志清，呼吸平稳，唇红，咽部充血，颈部软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹检查未见异常体征，神经系统生理反射存在，病理征阴性。

辅助检查

血常规：白细胞4.97×10^9/L，中性62.5％，淋巴26.6％，单核9.9%，血色素114.0g/L，血小板249.0×10^9/L，CRP：2.9mg/L。

初步诊断

急性上呼吸道感染,发热、抽搐原因待查

诊断依据

急性上呼吸道感染 

1.发热3天，咳嗽2天。 

2.查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 

3.辅助检查：血常规：白细胞4.97×10^9/L，中性62.5％，淋巴26.6％，单核9.9%，血色素114.0g/L，血小板249.0×10^9/L，CRP：2.9mg/L。
发热、抽搐原因待查
1、发热3天，抽搐1次，抽搐后测体温40℃。 

4.查体：T：38.5℃，颈软，神经系统生理反射存在，病理征阴性。

鉴别诊断

1.流感病毒感染：如甲型流感、乙型流感等，患儿有反复高热病史，予退热药口服体温下降缓慢，高热时伴有抽搐，且外院查血常规不排除病毒感染可能，需注意重型流感病毒感染所致脑炎等情况，继续观察病情，完善相关检查协诊。 

2.热性惊厥：患儿为1岁10月幼儿，抽搐时伴有发热，抽搐持续约2分钟缓解，发作后生理反射存在，既往无抽搐病史，本次发病一般状态较好，神经系统查体未见异常体征，故考虑该病可能性大。

诊治经过

入院予一级护理，帕拉米韦静点抗感染治疗，补液对症治疗。病原学检查提示肺炎支原体IgM抗体弱阳性，诊断肺炎支原体感染成立，给予阿奇霉素静点抗支原体治疗，余病原均阴性。患儿入院后生命体征平稳，热时口服退热药热退较快，无反复抽搐，治疗第2天，停一级护理，改为二级护理；治疗第3天，患儿以发热、抽搐为主要表现，入院后无反复抽搐，且既往无抽搐病史，查体未见神经系统病理征，诊断发热性惊厥成立，停帕拉米韦静点；治疗第4天，患儿热退，面部、躯干及四肢散在鲜红色粟粒样皮疹，无痒感，压之褪色，患儿热退后疹出，结合入院查血常规提示存在病毒感染，诊断病毒疹成立。家长要求出院，请示上级医生，考虑疾病临床恢复期，可签字出院。共住院治疗4天，患儿好转出院。

诊断结果

急性上呼吸道感染,发热性惊厥,肺炎支原体感染, 病毒疹

患儿以发热、抽搐为主要表现，入院后无反复抽搐，且既往无抽搐病史，查体未见神经系统病理征，诊断发热性惊厥成立。本患儿为1岁10月小儿，神经系统发育未完全，在高热刺激下引发神经兴奋，导致惊厥发生。热性惊厥分为单纯性热性惊厥及复杂性热性惊厥，单纯性惊厥为持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征；复杂性热性惊厥一次发作持续在15分钟以上，24小时内反复发作>2次，局灶性发作。本患儿起病急，高热时出现抽搐表现，抽搐持续2分钟后缓解，热退、止惊后患儿精神如常，无明显神经系统症状，故考虑单纯热性惊厥可能性大，督促患儿尽快完善头核磁、脑地形图检查，家长表示暂不行相关检查，待病情稳定后前往上级医院进一步检查。嘱出院后注意：1.患儿合并支原体感染，出院后给予阿奇霉素0.09g/次，日1次口服抗支原体治疗，服3天停4天，共3周（2021-06-07至2021-06-09，2021-06-14至2021-06-16，2021-06-21至2021-06-23需服药），停药后门诊复查肝肾功能；2.门诊复查血常规，6-8周后门诊复查支原体抗体；3.患儿本次抽搐考虑为发热性惊厥，本病有复发概率，再次出现感染合并发热可能再次诱发抽搐，需家长注意监测患儿体温变化，如出现抽搐，请就近医院及时就诊，避免呼吸道意外；4.避免出入公共场所，避免接触密集人群，以免反复交叉感染；5.出院后预防感染，合理饮食，避免进食过甜、过咸类食物及冷饮，避免剧烈活动，病情变化儿科门诊随时就诊。