小儿喉炎合并鹅口疮、心肌损害治疗措施
姜悦哲儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2022-08-16 08:53
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病例摘要
【基本信息】男，1岁7个月，无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性喉炎, 鹅口疮, 中性粒细胞减少症
【治疗方案】予炎琥宁静点抗感染治疗，地塞米松静点缓解喉头水肿，维生素D口服支持治疗，布地奈德泵吸缓解呼吸道症状等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性喉炎, 鹅口疮, 中性粒细胞减少症
【病案介绍】
现病史
患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高38.8℃，口服布洛芬颗粒0.1g，体温可降至正常，每日3次，无皮疹，无咳嗽及咳痰，无头晕及头痛，无抽搐，入院前1天患儿出现流涎，于我院门诊就诊，查血细胞分析：白细胞 6.89×10^9/L、淋巴细胞比率 33.10 %、单核细胞比率 10.30 %、中性粒细胞比率 54.20 %、血红蛋白 126.0 g/L、血小板 257.00×10^9/L，C反应蛋白 2.3 mg/L，指导口服小儿豉翘清热颗粒（具体剂量家长无法提供），患儿无明显好转，今日患儿出现间断哭闹，进食差，1小时前患儿出现声音嘶哑，无犬吠样咳嗽，无喉鸣，无呼吸困难，现家长为系统诊疗再次来我院，门诊以“急性喉炎，鹅口疮”收入院，病程中患儿无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻，饮食稍差，睡眠一般，排便正常，尿量略减少。
既往史
患儿平时身体一般。2021-01-05至2021-01-15因“支气管肺炎，急性喉炎，EB病毒感染，支原体感染，急性胃肠炎”于我科住院治疗，好转出院。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，既往有口服药物过敏史，具体药物不详，否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
查体
T：36.7℃，P：146次/分，R：36次/分，BP：未测mmHg
左侧口角皲裂、红肿，左侧口角皲裂、红肿，口腔颊粘膜可见白色凝乳状附着物，咽部充血，声音嘶哑，哭闹时伴吸气性喉鸣，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，节律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，四肢活动自如，神经系统未见异常。
辅助检查
入院前：血细胞分析：白细胞 6.89×10^9/L、淋巴细胞比率 33.10 %、单核细胞比率 10.30 %、中性粒细胞比率 54.20 %、血红蛋白 126.0 g/L、血小板 257.00×10^9/L，C反应蛋白 2.3 mg/L。
-04-26 20:01
入院后：
化验回报：流感病毒三联检：流感病毒A型Igm抗体 阴性、流感病毒B型IgM抗体 阴性、副流感病毒IgM抗体 阴性，阴性；降钙素原(PCT)
【诊治过程】
初步诊断
急性喉炎, 鹅口疮
诊断依据
急性喉炎
1.发热2天，声音嘶哑1小时。
2.查体：咽部充血，声音嘶哑，哭闹时伴吸气性喉鸣。
3.辅助检查：血细胞分析：白细胞 6.89×10^9/L、淋巴细胞比率 33.10 %、单核细胞比率 10.30 %、中性粒细胞比率 54.20 %、血红蛋白 126.0 g/L、血小板 257.00×10^9/L，C反应蛋白 2.3 mg/L。
鹅口疮
1、流涎1天。
2.查体：双侧颊黏膜可见白色片状附着物。
鉴别诊断
1.气管异物：患儿有发热、声音嘶哑、喉鸣表现，起病急，应注意吸入异物可能，但患儿家长否认异物呛咳史，暂不支持。必要时做电子纤维支气管镜协助诊断。
2.疱疹性咽峡炎：患儿有发热、流涎表现，查体见咽部充血，需注意本病早期可能，监测患儿口腔黏膜变化。
诊治经过
入院予炎琥宁静点抗感染治疗，地塞米松静点缓解喉头水肿，维生素D口服支持治疗，布地奈德泵吸缓解呼吸道症状，维生素C静点、适量补液对症治疗。入院查PCT正常，病原学检查均阴性，生化类检查基本正常，尿常规基本正常，门诊查真菌葡聚糖检测正常。治疗第2天，患儿热退，雾化治疗不配合，停布地奈德雾化治疗；治疗第3天，患儿声音嘶哑、喉鸣缓解，停地塞米松治疗；治疗第5天，患儿无不良主诉，复查血常规提示白细胞总数正常，CRP正常，中性粒细胞绝对值
诊断结果
急性喉炎,
鹅口疮,
中性粒细胞减少症
【分析总结】
患儿以发热、声音嘶哑为主要症状，查体见咽部充血，哭闹时伴吸气性喉鸣，诊断急性喉炎成立；患儿有流涎表现，查体见双侧颊黏膜可见白色片状附着物，诊断鹅口疮成立，需注意其他部位真菌感染可能，已于门诊行真菌葡聚糖检查，真菌葡聚糖检测（门诊）：37pg/ml，正常，提示患儿暂无血液内真菌感染。分析病原：患儿查血常规提示白细胞总数正常，分类基本正常，CRP及PCT均正常，提示存在病毒感染，已予抗病毒药物对症治疗。急性喉炎以发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征为主要表现，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻，声音嘶哑及喉鸣缓解后患儿可有痰液增多表现，需密切注意患儿的呼吸道症状，及时对症治疗。入院经积极治疗，患儿声嘶及喉鸣消失，无咳嗽及咳痰，临床症状及体征较前好转，提示治疗有效，停地塞米松静点，监测体温，观察病情变化，患儿无法配合雾化治疗，需注意停激素静点治疗后声音嘶哑、喉鸣等症状反复可能，同时需注意体温反复升高可能。患儿合并鹅口疮，住院期间应用地塞米松，需注意鹅口疮加重可能，嘱家长注意口腔卫生，嘱家长继续给予制霉菌素片口腔涂用巩固治疗。中性粒细胞绝对值
病例来源：爱爱医
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学习了谢谢老师的分享
谢谢分享
谢谢分享，已学习
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学习了，谢谢老师分享
我以前也是有过。
讲解的非常好。认真学习了，谢谢。